Regulácia práce zdravotníckych pracovníkov v zdravotníckych zariadeniach. Vlastnosti pracovnej regulácie zdravotníckych pracovníkov
Kapitola 9. Organizácia práce ošetrovateľského personálu v ambulanciách
Kapitola 9. Organizácia práce ošetrovateľského personálu v ambulanciách
Primárna zdravotná starostlivosť, ktorá je poskytovaná v ambulanciách, zostáva pre obyvateľstvo najrozšírenejším a najdostupnejším typom zdravotnej starostlivosti. V roku 2008 fungovalo v Rusku asi 18 tisíc ambulancií, kde bola poskytnutá lekárska starostlivosť viac ako 50 miliónom ľudí.
Medzi hlavné typy ambulancií patria: polikliniky (pre dospelých, deti, zubné), ambulancie, strediská všeobecnej lekárskej (rodinnej) praxe, predpôrodné poradne atď.
9.1. ORGANIZÁCIA PRÁCE OŠETROVATEĽSKÉHO ZDRAVOTNÍCKEHO PRACOVNÍKA V MESTSKEJ POLIklinike pre dospelých
Mestská poliklinika pre dospelých (obr. 9.1) je zdravotnícke zariadenie, ktoré poskytuje ambulantnú starostlivosť obyvateľom vo veku 18 rokov a starším.
Hlavné úlohy kliniky:
Poskytovanie lekárskej starostlivosti obyvateľstvu priamo v ambulancii a doma;
Organizácia a realizácia súboru preventívnych opatrení medzi prideleným obyvateľstvom zameraných na znižovanie chorobnosti, invalidity a úmrtnosti;
Vykonávanie klinického vyšetrenia populácie a predovšetkým osôb so zvýšeným rizikom ochorení srdcovo-cievneho systému, rakoviny a iných spoločensky významných ochorení;
Organizovanie a realizácia podujatí pre sanitárnu a hygienickú výchovu obyvateľstva, formovanie zdravého životného štýlu.
Ryža. 9.1. Približná organizačná štruktúra mestskej polikliniky pre dospelých
Na čele kliniky stojí vedúci lekár, ktorý zodpovedá za kvalitu lekárskej starostlivosti, ako aj organizačné, administratívne, ekonomické a finančné činnosti.
Na organizáciu práce stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu vymenúva vedúci lekár spomedzi najskúsenejších sestier s organizačnými schopnosťami vrchná (vrchná) sestra. Všetok ošetrovateľský a mladší zdravotnícky personál kliniky je priamo podriadený jej.
Hlavnou úlohou hlavnej (vrchnej) sestry je racionálna organizácia práce stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu, vrátane včasnej a kvalitnej implementácie lekárskych predpisov pre pacientov na klinike aj doma.
Na splnenie tejto úlohy je vedúca (vrchná) sestra kliniky povinná zabezpečiť:
Vstupné školenie pre novoprijatých mladších a mladších zdravotníckych pracovníkov o bezpečnosti a ochrane zdravia pri práci, požiarnej bezpečnosti a činnosti v extrémnych podmienkach;
Oboznámenie stredných a nižších zdravotníckych pracovníkov s náplňou práce, vnútornými pracovnými predpismi a inými administratívnymi dokumentmi;
Vypracovanie racionálnych pracovných harmonogramov a správne umiestnenie stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu;
Rýchla výmena sestier a asistentov, ktorí nechodia do práce;
Systematická kontrola včasnej a kvalifikovanej implementácie lekárskych a diagnostických predpisov lekárov na klinike a doma sestrami;
Včasné prepustenie, správne účtovanie, distribúcia a použitie liekov, liekov, špeciálnych účtovných formulárov (nemocenské listy, lekárske úmrtné listy, recepty na omamné látky atď.);
Efektívna prevádzka registratúry, referenčné a informačné služby;
Kontrola sanitárneho a hygienického stavu kliniky, vykonávanie súboru potrebných protiepidemických opatrení stredným a mladším zdravotníckym personálom;
Kontrola prevádzkyschopnosti a bezpečnosti zdravotníckych zariadení a zariadení, včasnosť ich opravy a odpisu;
Včasné predloženie zdravotnej dokumentácie ambulantného pacienta odoslanej do nemocnice, ako aj kontrola príjmu výpisov a iných zdravotných dokumentov z nemocnice a pod.
Hlavná (vrchná) sestra sa aktívne podieľa na riadení ústavu. Má právo podieľať sa na riešení otázok prijímania a prepúšťania zdravotníckych záchranárov a pomocných zdravotníckych pracovníkov, podávať návrhy vedúcemu lekárovi na ich povýšenie alebo uloženie disciplinárnych sankcií, v prípade prevádzkovej nevyhnutnosti vykonávať dočasné prestavovanie zdravotníckych záchranárov. a mladších zdravotníckych pracovníkov kliniky, riadia ich činnosť, dávajú im v rámci svojich príkazových a riadiacich právomocí.
Jednou z najdôležitejších úloh hlavnej (vrchnej) sestry spolu s vedením kliniky je vypracovanie a realizácia plánov zdokonaľovacieho vzdelávania zdravotníckych pracovníkov.
kov organizovaním ošetrovateľských konferencií, ich vysielaním na nadstavbové školenia a špecializačné kurzy, organizovaním ich zvládnutia príbuzných odborov, ako aj špeciálneho školenia mladšieho zdravotníckeho personálu.
Mestská klinika funguje na miestnom základe - má pridelené určité územie, ktoré je zase rozdelené na územné úseky. Pozemky sú tvorené v závislosti od počtu obyvateľov. Každému miestu je pridelený miestny terapeut a miestna zdravotná sestra. Terapeutické lokality sa vytvárajú v pomere 1 700 obyvateľov vo veku 18 rokov a starších na jednu lokalitu. Pri vytváraní pracovísk na zabezpečenie rovnakých pracovných podmienok pre miestnych lekárov a zdravotné sestry je potrebné brať do úvahy nielen veľkosť populácie, ale aj dĺžku lokality, typ zástavby, vzdialenosť od kliniky, dostupnosť vozidiel a ďalšie faktory.
Prvé zoznámenie pacienta s klinikou začína u recepčnej, ktorá organizuje príjem pacientov a starostlivosť o ne doma. Povinnosti registra zahŕňajú:
Dojednávanie stretnutí s lekármi priamo a telefonicky;
Regulácia intenzity toku pacientov s cieľom zabezpečiť rovnomerné zaťaženie na recepcii, rozdelenie pacientov podľa typov poskytovanej starostlivosti;
Včasný výber zdravotnej dokumentácie a jej doručenie do ambulancií lekárov, správna údržba a uchovávanie spisov.
V praxi organizácie ambulantnej starostlivosti sa používajú tri hlavné spôsoby organizácie návštev pacienta u lekára:
kupónový systém;
Vlastné nahrávanie;
Kombinovaná metóda.
o kupónový systém primárni pacienti kontaktujú recepciu a dostanú kupóny s poradovým číslom frontu, menom lekára, číslom kancelárie a časom príchodu na stretnutie.
o vlastné nahrávky samotní návštevníci zadávajú údaje o svojom pase na špeciálnych hárkoch s uvedením vhodného času stretnutia. Na tento účel sú vo vestibule kliniky vybavené stolíky s priečinkami samoregistračných hárkov na niekoľko dní vopred. Registrátor podáva potrebné ústne informácie a v niektorých prípadoch pomáha
návštevníkom, aby si dohodli stretnutie s lekárom. Vyplnené samoregistračné hárky je potrebné na konci dňa odovzdať pracovníkovi úschovne kariet na výber „Zdravotné záznamy ambulantného pacienta“ alebo ich zaevidovanie pre prvopacientov. Pred objednaním si ordinačná sestra zo skladu kariet vezme vybrané „ambulantné lekárske karty“ a hárok s vlastným záznamom.
o kombinovaná metóda Na samoregistračnom hárku sú zaznamenaní len primárni pacienti. 15-20 minút pred začiatkom termínu dostane pacient na recepcii vopred pripravený kupón. Pri takomto systéme matrikárka vie, koľko ľudí sa nedostavilo na vyšetrenie k lekárovi (z prihlásených) a má právo po určitom čase vystaviť kupóny ďalším pacientom, ktorí chcú získať termín v tom čase. Opakovaným pacientom lekár vydáva špeciálny „čip“ s dátumom a časom stretnutia, ktorý je potrebné vymeniť na recepcii za kupón. Ak lekár pri návšteve pacienta doma určí potrebu druhého vyšetrenia na klinike, ihneď mu vystaví kupón s dátumom, časom objednania a číslom poradia.
Domov lekára je možné uskutočniť osobne alebo telefonicky. Prijaté hovory sa zapisujú do „Doctor's House Call Record Book“, kde sa uvádza nielen priezvisko, meno, priezvisko a adresa pacienta, ale aj hlavné sťažnosti. Tieto knihy sú vedené tak pre každú terapeutickú oblasť, ako aj pre každého z lekárov úzkych špecializácií. Niektoré kliniky ponúkajú „vlastné nahrávanie“ domácich hovorov. Volajúci lekár vyplní špeciálny formulár, v ktorom uvedie priezvisko, meno, priezvisko, adresu pacienta, hlavné sťažnosti, teplotu a vloží formulár do schránky. Lekárska matrika zapisuje prijaté žiadosti do knihy.
Aby pacienti dostali potrebné informácie vo vestibule kliniky, odporúča sa zorganizovať podrobné „tiché osvedčenie“ s pracovným harmonogramom lekárov všetkých špecializácií, číslami ich ordinácií, lekárskymi oblasťami s ulicami a domami. v nich zahrnuté pravidlá prípravy na testy (fluoroskopia, rádiografia, krvné testy) atď. d. „Tiché potvrdenie“ musí okrem toho obsahovať údaje o čase a mieste prijatia obyvateľstva hlavným lekárom a jeho zástupcom, adresy pohotovostných ambulancií a nemocníc v regióne (meste), poskytujúcich neodkladnú špecializovanú starostlivosť. obyvateľstvo v nedeľu atď.
Rýchlosť starostlivosti o pacienta závisí od racionálneho umiestnenia „ambulantných zdravotných záznamov“ v registri. Za optimálny systém sa považuje usporiadanie kariet v kotúčoch podľa oblastí av rámci nich - podľa ulíc, domov a bytov. Systém označovania zdravotných záznamov výrazne uľahčuje prácu zdravotného registrátora, keď každá terapeutická oblasť má svoje farebné označenie. Dobre sa osvedčil číselný systém, pri ktorom sa hľadanie jednej karty skráti na niekoľko sekúnd. Na tento účel je pre každú lokalitu stanovený počet izieb podľa počtu osôb žijúcich na tomto území. V poslednom čase sa rozšírila prax vedenia ambulantnej zdravotnej dokumentácie v rukách pacientov. To uľahčuje pacientovi konzultácie v iných zdravotníckych zariadeniach, ale v prípade straty karty vznikajú vážne ťažkosti.
Optimálna forma prevádzky registratúry je využívanie elektronických (bezpapierových) technológií uchovávania informácií. Pre tieto účely je potrebné vytvoriť lokálnu počítačovú sieť naprieč celou klinikou s terminálmi vo všetkých ambulanciách lekárov a na diagnosticko-liečebných oddeleniach.
V tesnej blízkosti registračného pultu by malo byť miesto. miestnosť prvej pomoci, ktorá je organizovaná na klinike s cieľom regulovať tok návštevníkov a vykonávať funkcie, ktoré si nevyžadujú lekársku spôsobilosť. Na prácu v nej sa vyberajú najskúsenejšie sestry. Medzi úlohy predlekárskej prijímacej miestnosti patrí:
Rozdelenie pacientov podľa naliehavosti ich odoslania k lekárovi;
Odporúčanie na laboratórne a iné diagnostické testy pacientom, ktorí nepotrebujú lekárske vyšetrenie v deň ich návštevy;
Vedenie antropometrie, meranie krvného a očného tlaku, telesnej teploty atď.;
Vyplnenie pasovej časti „Karty sanatória a rezortu“ (f. 072/u), „Odporúčanie na lekárske a sociálne vyšetrenie“ (f. 088/u), ako aj zadávanie údajov z laboratórnych a iných diagnostických vyšetrení do nich , vydávanie osvedčení, výpisov a iných zdravotných dokladov;
Účasť na organizovaní a vykonávaní lekárskych prehliadok.
Primárna zdravotná starostlivosť zohráva významnú úlohu pri poskytovaní populácií obvodná sestra. Jeho hlavnou úlohou je vykonávať lekárske a diagnostické predpisy lekára na klinike a doma, ako aj vykonávať preventívne a sanitárne vzdelávacie opatrenia medzi obyvateľmi lokality. Na vyriešenie tohto problému má miestna sestra celý rad povinností:
Spolu s miestnym terapeutom tvorí pasport lekárskeho (terapeutického) obvodu od obyvateľov k nemu pripojeného, vedie osobné záznamy, informačnú (počítačovú) databázu zdravotného stavu obsluhovanej populácie a podieľa sa na vytváraní skupín
veľkosť písma
ROZHODNUTIE Ministerstva práce Ruskej federácie zo dňa 15.02.2002 13 O SCHVÁLENÍ ŠTANDARDOV POČTU ZAMESTNANCOV V DOMOVOCH PRE STARŠÍCH A... Relevantné v roku 2018
Organizácia práce zdravotníckeho personálu
Pracoviskom v zariadeniach internátneho systému sú lekárske ambulancie určené na prácu lekárov zastupovaných odborov, ošetrovacie a manipulačné miestnosti, miesta služobných a úsekových sestier.
Práca zdravotníckeho a ošetrovateľského personálu na internáte prebieha prevažne v podmienkach voľného príjmu a pohybu počas pracovného dňa. Zdravotnícki pracovníci internátov trávia časť svojho pracovného času v laviciach.
Pracovné stoly lekára a sesterského personálu by mali byť umiestnené v najviac osvetlenej časti ordinácie. Okolo stola musí byť priestor, ktorý umožní voľný pohyb lekára a sestry k akémukoľvek predmetu v ordinácii. Povrch stola by nemal byť pokrytý sklom, ktorého lesklý povrch je škodlivý pre zrak.
Pracovisko zdravotníckeho personálu sa odporúča vybaviť jednopodstavovým alebo dvojpodstavovým stolom, ktorý umožňuje pohodlné umiestnenie zdravotníckej techniky a dokumentov na ploche stola a uloženie prevádzkovej dokumentácie v zásuvkách. Priečinky, dokumenty a vybavenie by mali byť usporiadané tak, aby každá položka práce mala svoje konkrétne miesto. Do zásuviek stola sa odporúča pripevniť karty s uvedením ich obsahu. Na uloženie dokumentov a referenčných materiálov je k dispozícii skriňa a na uloženie prísnych formulárov hlásení je k dispozícii trezor.
Pohovka na vyšetrenie pacienta by mala byť umiestnená tak, aby pravá polovica jeho tela bola na strane lekára. Gauč je vhodné umiestniť blízko okna, vedľa neho sú váhy a stadiometer. Umiestnenie každej položky by malo byť premyslené tak, aby sa minimalizovali náklady na pohyb. Dvere ordinácie musia byť viditeľné, aby lekár videl, kto vchádza.
V internáte by mali byť široko používané svetelné a zvukové signalizačné zariadenia (na privolávanie sestier na izby, na pozývanie pacientov na procedúry).
Pracovisko sestry na oddelení musí byť vybavené špeciálnym nábytkom, ktorý zahŕňa pracovný stôl, sekciovú skriňu na lieky a prístroje na ich výdaj, na odkladanie predmetov starostlivosti o obsluhu.
Pracovisko ošetrovateľskej sestry je možné vybaviť prídavnými stolmi na preväzy a sterilný materiál.
Pracoviská by mali byť umiestnené vo svetlých, suchých miestnostiach. Racionálnou organizáciou svetelného režimu v priestoroch internátov by malo byť zabezpečenie dostatočne vysokej úrovne osvetlenia pre obsluhovaných starších a zdravotne postihnutých ľudí a zároveň vytvorenie podmienok pre optimálnu prácu zdravotníckeho personálu počas celého pracovného dňa.
Hlavné obslužné priestory by mali byť osvetlené predovšetkým prirodzeným svetlom. Umelé osvetlenie výrazne uľahčuje pracovnú činnosť - dostatočná intenzita, bez oslepujúceho jasu. V internátoch možno použiť žiarovky a žiarivky.
Na zabezpečenie čistého vzduchu a rovnomernej teploty je veľmi dôležitá stála výmena vzduchu. Zvýšené nároky sú kladené na prašnosť vzduchu z chemických a liečivých látok.
Farebné prevedenie pracovných priestorov by malo zabezpečiť stabilný výkon zdravotníckeho personálu počas celého pracovného dňa.
Pomer farieb by mal vychádzať zo skutočnosti, že ružové, oranžové a žlté farby vytvárajú pocit tepla a zároveň majú tonizujúci účinok. Modrá, indigová a fialová farba vytvárajú pocit chladu. V miestnostiach s nízkymi stropmi by mali byť steny natreté iba vo svetlých farbách. Ak sú okná pracovne otočené na sever, steny by mali byť natreté teplými farbami. V miestnostiach s oknami orientovanými na juh môžu byť steny natreté v studených farbách.
Na zefektívnenie režimu práce a odpočinku zdravotníckeho personálu na internáte sa odporúča vykonávať gymnastické cvičenia na zníženie únavy, odporúča sa použiť komplex autogénneho tréningu zameraného na zvýšenie celkového tonusu; Funkčná hudba (hudba „pracovného“, „odpočinku“) priaznivo pôsobí na celkový stav organizmu počas celého pracovného dňa.
Osnova prednášky:
1. Zdravotné plánovanie: definícia, princípy, ciele a hlavné smery.
2. Ekonomika zdravotníctva: definícia, ciele, zámery, smerovanie (nákladová efektívnosť a hospodárnosť).
3. Súčasný stav financovania zdravotníctva v Rusku. Zdroje financovania zdravotníckych zariadení.
4. Pojem mzdy. Druhy miezd. Funkcie miezd. Formy odmeňovania zdravotníckych pracovníkov. Odmeňovanie zdravotníckych pracovníkov v rozpočtových zdravotníckych zariadeniach. Dodatočné platby. Prídavky.
Informačný blok:
Analýza činnosti zdravotníckych zariadení sa vykonáva podľa výročnej správy na základe tlačív štátneho štatistického výkazníctva. Štatistické údaje z výročnej správy slúžia na analýzu a hodnotenie činnosti zdravotníckych zariadení ako celku, ich štruktúrneho členenia, hodnotenie kvality lekárskej starostlivosti a preventívnych opatrení.
Výročná správa (tlačivo 30 „Správa zdravotníckeho zariadenia“) sa zostavuje na základe údajov z bežného účtovníctva prvkov práce zariadenia a foriem primárnej zdravotnej dokumentácie. Formulár správy schvaľuje Ústredný štatistický úrad Ruskej federácie a je rovnaký pre všetky typy inštitúcií. Každý z nich vyplní tú časť správy, ktorá sa týka jeho činnosti. Charakteristiky lekárskej starostlivosti pre jednotlivé populácie (deti, tehotné a rodiace ženy, pacienti s tuberkulózou, zhubnými nádormi a pod.) sú uvedené v prílohách hlavnej správy vo forme vkladných správ (je ich 12).
V súhrnných tabuľkách tlačív hlásení 30, 12, 14 sú informácie uvedené v absolútnych hodnotách, ktoré sú málo použiteľné na porovnanie a úplne nevhodné na analýzu, hodnotenie a závery. Absolútne hodnoty sú teda potrebné iba ako počiatočné údaje na výpočet relatívnych hodnôt (ukazovateľov), pre ktoré sa vykonáva štatistická a ekonomická analýza činnosti zdravotníckeho zariadenia. Ich spoľahlivosť je ovplyvnená typom a spôsobom pozorovania a presnosťou absolútnych hodnôt, ktorá závisí od kvality evidencie účtovných dokladov.
Pri tvorbe primárnej dokumentácie sa počítajú rôzne ukazovatele, ktoré sa používajú pri analýze a hodnotení činnosti inštitúcie. Hodnota akéhokoľvek ukazovateľa závisí od mnohých faktorov a dôvodov a je spojená s rôznymi ukazovateľmi výkonnosti. Preto pri hodnotení výkonnosti inštitúcie ako celku treba mať na pamäti rôzne vplyvy rôznych faktorov na výkonnosť zdravotníckych zariadení a rozsah vzťahov medzi ukazovateľmi výkonnosti.
Podstatou analýzy je posúdiť hodnotu ukazovateľa, porovnať ho v dynamike a kontrastovať s inými objektmi a skupinami pozorovaní, určiť vzťah medzi ukazovateľmi, ich podmienenosť rôznymi faktormi a dôvodmi, interpretovať údaje a závery.
Ukazovatele výkonnosti zdravotníckych zariadení sa posudzujú na základe porovnania s normami, štandardmi, úradnými pokynmi, optimálnymi a dosiahnutými ukazovateľmi, porovnaním s inými inštitúciami, tímami, agregátmi v čase podľa roku, mesiaca roka, dňa, s následným stanovením efektívnosti práce. .
Pri analýze sa ukazovatele spájajú do skupín, ktoré charakterizujú konkrétnu funkciu zdravotníckeho zariadenia, úseku práce, oddelenia alebo obsluhovanej populácie. Schéma zovšeobecnenej analýzy obsahuje nasledujúce časti.
1. Všeobecná charakteristika.
2. Organizácia práce.
3. Špecifické ukazovatele výkonnosti.
4. Kvalita lekárskej starostlivosti.
5. Kontinuita v práci inštitúcií.
Výročná správa United Hospital pozostáva z týchto hlavných častí:
1) všeobecné charakteristiky inštitúcie;
3) činnosti kliniky;
4) činnosti nemocnice;
5) činnosti paraklinických služieb;
6) sanitárne vzdelávacie práce.
Ekonomika zdravia – jedna zo sekcií sociálneho lekárstva a organizácie zdravotníctva, ktorej predmetom je štúdium a využívanie objektívnych zákonitostí vývoja ekonomických vzťahov vznikajúcich v priemysle v procese ochrany verejného zdravia.
V podmienkach trhových vzťahov majú ekonomické problémy zdravotníctva ústredné miesto v činnosti organizátorov zdravotníctva, ekonómov a lekárov. Organizácia lekárskej starostlivosti je dnes založená na princípoch, ktoré uznávajú zdravie ako materiálnu hodnotu, zdroj, ktorý má hodnotu a medicínu samotnú ako produktívnu silu spoločnosti šetriacu zdroje.
Dlhé roky prevládal názor, že zdravotníctvo patrí do sféry nehmotnej výroby a prejavuje sa skôr skutkami ako peňažnými prostriedkami. Zdravotná starostlivosť sa totiž vzťahuje na oblasť priamych služieb obyvateľstvu, ktorých cieľom je zlepšiť ich zdravotné ukazovatele; Navyše dosahovaním znižovania chorobnosti a úmrtnosti obyvateľstva, zlepšovaním fyzického a duševného zdravia ľudí, zvyšovaním strednej dĺžky života a ekonomicky aktívnej dlhovekosti prispieva zdravotníctvo k reprodukcii pracovných zdrojov, čo vytvára predpoklady pre zvyšovanie produktivity práce a zvyšovanie národný príjem.
Úsporou osobnej a sociálnej práce zdravotníctvo priamo ovplyvňuje tempo rozvoja výroby, zvyšovanie produktivity práce a znižovanie nákladov na výrobu.
Z týchto pozícií je preto potrebné posudzovať zdravotnícke aktivity nielen z pohľadu medicínskej a sociálnej efektívnosti, ale aj ako ekonomicky efektívne odvetvie národného hospodárstva.
Zdravotnícke aktivity tak prinášajú ekonomický efekt, ktorý môže byť priamy alebo nepriamy a prejavuje sa vo zvýšenej produktivite práce, expanzii a rozvoji výroby a raste národného dôchodku.
Je potrebné rozlišovať medzi pojmami „účinok“ a „účinnosť“, ktoré spolu úzko súvisia.
Effect v zdravotníctve, charakterizuje medicínske, sociálne a ekonomické výsledky metódy, intervencie, činnosti.
Účinnosť - ide o širší pojem, ktorý charakterizuje efekt a ukazuje, ako boli použité materiálne, pracovné a finančné zdroje na daný spôsob, zásah, event. Existuje medicínska, sociálna a ekonomická efektívnosť.
Pod lekárskej účinnosti ide o kvalitatívne a kvantitatívne charakteristiky miery dosahovania stanovených cieľov v oblasti prevencie, diagnostiky a liečby chorôb. Pojem „medicínska účinnosť“ sa široko používa pri štúdiu diagnostických a liečebných procesov, prevencie chorôb, organizácie a vykonávania lekárskych zásahov. Ide najmä o zlepšenie zdravotného stavu detí a starších ľudí, liečenie niektorých chorôb na vysokej úrovni medicíny (onkológia, AIDS a pod.) a ďalšie aspekty lekárskej činnosti.
Sociálna efektívnosť jeho obsah je veľmi blízky medicínskej účinnosti. Súčasne, ak sa zdravotná efektívnosť meria výsledkom priamej lekárskej intervencie, ukazovateľmi zlepšenia zdravotného stavu pracovníkov od nástupu choroby po úplné zotavenie s obnovením pracovnej kapacity, potom je sociálna efektívnosť zdravotnej starostlivosti charakterizovaná zlepšenie zdravotného stavu obyvateľstva, zníženie chorobnosti, predčasnej úmrtnosti, zmeny demografických ukazovateľov a zvýšenie spokojnosti obyvateľstva s lekárskou starostlivosťou a hygienicko-epidemiologickými službami.
Sociálna efektívnosť spočíva v predchádzaní množstvu chorôb, znižovaní počtu zdravotne postihnutých a predčasných úmrtí a zvyšovaní kvality lekárskej starostlivosti v dôsledku medicínskych a sociálnych opatrení.
Ekonomická efektívnosť charakterizuje priamy a nepriamy (nepriamy) príspevok zdravotníctva k rastu produktivity práce, zvyšovaniu národného dôchodku a rozvoju výroby. Ekonomická efektívnosť v zdravotníctve nemôže byť určujúcim kritériom, hlavná je medicínska a sociálna efektívnosť zdravotníckych opatrení. Účinnosť medicíny je často dominantná, čo si vyžaduje značné náklady, ktorých návratnosť sa môže uskutočniť v ďalekej budúcnosti alebo je úplne vylúčená. Pri organizovaní lekárskej starostlivosti pre starších ľudí s chronickými degeneratívnymi ochoreniami, pacientov s mentálnou retardáciou, ťažkým poškodením centrálneho a periférneho nervového systému a niektorými ďalšími stavmi so zjavnou medicínskou a sociálnou efektivitou bude ekonomický efekt negatívny.
Ekonomická efektívnosť zdravotníctva teda znamená racionálne využívanie materiálnych, pracovných a finančných zdrojov na riešenie otázok súvisiacich s ochranou verejného zdravia.
Ekonomická efektívnosť zdravotníctva vytvára pre štát tieto druhy ekonomických benefitov: zníženie dočasnej invalidity, invalidity, predčasnej úmrtnosti, zníženie nákladov na zdravotnú starostlivosť. Ekonomika zdravotníctva nie je určená na znižovanie nákladov na zdravotnú starostlivosť. Nemalo by dochádzať k šetreniu finančných prostriedkov, ale k hľadaniu spôsobov a metód ich čo najracionálnejšieho využitia na ochranu verejného zdravia.
Na zistenie ekonomickej efektívnosti zdravotníctva sa využíva ekonomická analýza, ktorá pozostáva z porovnávania nákladov a výsledného efektu.
Ekonomická analýza činnosti zdravotníckych zariadení sa vykonáva v týchto oblastiach: využitie investičného majetku, efektívnosť využívania lôžok a zdravotníckej techniky, hodnotenie finančných nákladov a nákladov na rôzne druhy zdravotnej starostlivosti, využitie zdravotníckeho a iného personálu . Spolu s tým sú vypočítané hlavné ekonomické ukazovatele: celkové ekonomické škody v dôsledku chorobnosti, invalidity a úmrtnosti, zabránené ekonomické škody a kritérium ekonomickej efektívnosti lekárskej starostlivosti.
V trhovej ekonomike je hlavnou úlohou každého zdravotníckeho zariadenia zlepšovať kvalitu a konkurencieschopnosť zdravotníckych služieb, liekov a zdravotníckych produktov za účelom dosiahnutia maximálnych ekonomických výsledkov. V tejto súvislosti ekonomická analýza zahŕňa štúdium nákladov a cien poskytovaných zdravotníckych služieb, ziskovosti a zisku z ich predaja. To umožní posúdiť ekonomickú činnosť zdravotníckeho zariadenia, identifikovať jeho vnútorné rezervy a správne vybrať prioritné oblasti pre investovanie vlastných a cudzích zdrojov.
Pracovná aktivita zdravotníckych pracovníkov je spojená s veľkou fyzickou a emocionálnou záťažou, v niektorých prípadoch nutnosťou pracovať v sťažených a životu a zdraví nebezpečných podmienkach. To určuje niektoré znaky právnej úpravy pracovnoprávnych vzťahov v tejto oblasti činnosti: ďalšie náležitosti pri uzatváraní pracovnej zmluvy, preferenčný pracovný čas a doby odpočinku, osobitné pravidlá pre prácu na kratší pracovný čas a pod. Zákonníka práce Ruskej federácie sa na zdravotníckych pracovníkov vzťahujú ustanovenia federálneho zákona z 21. novembra 2011 č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“, ako aj množstvo ďalších stanov a regulačných právnych dokumentov. Hlavným dokumentom upravujúcim prácu zdravotníckeho pracovníka je pracovná zmluva uzatvorená so zamestnávateľom.
Pracovný čas
Zákonodarca ustanovil osobitnú právnu úpravu práce zdravotníckych pracovníkov, a to aj tým, že im ustanovil skrátený pracovný čas (článok 92 časť 5 a článok 350 časť 1 Zákonníka práce Ruskej federácie (ďalej len „Práca“). Kódex Ruskej federácie)), berúc do úvahy ustanovenia čl. 251 a 252 Zákonníka práce Ruskej federácie, ktoré umožňujú stanoviť špecifiká právnej úpravy pre určité kategórie pracovníkov v súvislosti s povahou a pracovnými podmienkami. Tieto opatrenia majú za cieľ kompenzovať u tejto kategórie pracovníkov nepriaznivé pôsobenie rôznych druhov faktorov, zvýšenú psychofyzickú záťaž vzhľadom na špecifiká a povahu zdravotníckych a iných činností na ochranu verejného zdravia, a preto ich nemožno považovať za porušovanie ústavných práva občanov a princíp rovnosti zakotvený v čl. 19 (časť 1 a 2) Ústavy Ruskej federácie.
Stres z pracovného procesu, ktorý je súčasťou lekárskej práce, bol zdravotníckymi pracovníkmi vždy kompenzovaný skráteným pracovným časom a poskytovaním každoročnej dodatočnej platenej dovolenky. Preto pre všetkých zdravotníckych pracovníkov platí čl. 350 Zákonníka práce Ruskej federácie stanovuje skrátený pracovný čas - nie viac ako 39 hodín týždenne. Pre určité kategórie zdravotníckych pracovníkov, v závislosti od pozície a (alebo) špecializácie, ktorú zastávajú, nariadením vlády Ruskej federácie zo 14. februára 2003 č. 101 „O pracovnom čase zdravotníckych pracovníkov v závislosti od pozície, ktorú zastávajú a (alebo) špecializácia“ (ďalej len uznesenie č. 101) v súlade so zoznamom pozícií je stanovená dĺžka pracovného času - 36, 33, 30 alebo 24 hodín týždenne. Pre tie pracovné pozície zdravotníckych pracovníkov, ktoré nie sú uvedené v uvedených zoznamoch, sa dĺžka pracovného času riadi čl. 350 Zákonníka práce Ruskej federácie.
Pre tvoju informáciu
Treba poznamenať, že nie všetci zamestnanci v lekárskej organizácii patria do kategórie zdravotníckych pracovníkov. Ide napríklad o administratívno-hospodárskych pracovníkov, ktorým je bežný pracovný čas stanovený na 40 hodín. Zároveň treba počítať s tým, že pracovný čas konkrétneho zamestnanca je ustanovený v pracovnej zmluve na základe priemyselnej zmluvy a kolektívnej zmluvy na základe výsledkov osobitného posúdenia pracovných podmienok.
Na určenie tých, ktorí patria do kategórie „zdravotnícky pracovník“, je potrebné riadiť sa normami federálneho zákona z 21. novembra 2011 č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov v Rusku federácie“ (ďalej len zákon č. 323-FZ). Podľa čl. 2 zákona „zdravotnícky pracovník je fyzická osoba, ktorá má lekárske alebo obdobné vzdelanie, pracuje v zdravotníckej organizácii a medzi ktorej pracovné (úradné) povinnosti patrí vykonávanie zdravotníckych činností, alebo fyzická osoba, ktorá je samostatným podnikateľom, ktorý priamo vykonáva lekárske činnosti“.
Ďalej vyvstáva otázka: čo je lekárska činnosť? Odpoveď obsahuje aj čl. 2 zákona č. 323-FZ: „Zdravotnícka činnosť je odborná činnosť pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti, vykonávaní lekárskych prehliadok, lekárskych prehliadok a lekárskych prehliadok, sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatreniach a odborná činnosť súvisiaca s transplantáciami orgánov a (príp. ) tkanív, obehu darcovskej krvi a (alebo) jej zložiek na lekárske účely.“
Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 25. júla 2011 č. 801n schválila Nomenklatúru pozícií pre lekársky a farmaceutický personál a špecialistov s vyšším a stredným odborným vzdelaním v zdravotníckych zariadeniach, ktorá obsahuje obe pozície zamestnancov, ktoré majú byť obsadené osobami vyššie (stredné) zdravotnícke vzdelanie a pozície zamestnancov s náhradou za osoby s iným vyšším (stredným) odborným vzdelaním. Ak teda zamestnanec s vyšším (stredným) nelekárskym odborným vzdelaním v súlade so svojimi pracovnými (pracovnými) povinnosťami ustanovenými v pracovnej zmluve a pracovnej náplni vykonáva zdravotnícke činnosti v zmysle, ktorý tomuto pojmu dáva ust. 2 zákona č. 323-FZ ho možno zaradiť medzi zdravotníckeho pracovníka.
Pokiaľ ide o vedúcich zdravotníckych organizácií a vedúcich ich štrukturálnych oddelení, ak v súlade s pracovnou (pracovnou) zodpovednosťou ustanovenou v pracovnej zmluve a pracovnej náplni vykonávajú zdravotnícke činnosti, možno ich zaradiť aj medzi zdravotníckych pracovníkov.
V súlade s bodom 1 prílohy 2 k uzneseniu číslo 101 majú lekári liečebno-preventívnych organizácií, ústavov: ambulancie, ambulancie, ambulancie, lekárske stanice, stanice, oddelenia, úrady pri vykonávaní výlučne ambulantných návštev u pacientov právo na skrátený 33-hodinový pracovný týždeň.
Podľa čl. 33 zákona č. 323-FZ primárna zdravotná starostlivosť zahŕňa opatrenia na prevenciu, diagnostiku, liečbu chorôb a stavov, liečebnú rehabilitáciu, sledovanie priebehu tehotenstva, podporu zdravého životného štýlu a hygienickú a hygienickú výchovu obyvateľstva. Primárnu lekársku a špecializovanú zdravotnú starostlivosť poskytujú všeobecní lekári, miestni lekári, pediatri, miestni pediatri a všeobecní lekári (rodinní lekári), odborní lekári vrátane odborných lekárov zdravotníckych organizácií poskytujúcich špecializovanú, vrátane high-tech lekársku starostlivosť. Tento typ zdravotnej starostlivosti sa poskytuje ambulantne a v dennom stacionári.
V rámci poskytovania primárnej zdravotnej starostlivosti tak miestni lekári, chirurgovia, neurológovia, otorinolaryngológovia, oftalmológovia a ďalší okrem ambulantných návštev u pacientov vykonávajú preventívne prehliadky, lekárske prehliadky, domácu starostlivosť, sanitárnu výchovu a inú preventívnu činnosť. , teda nemôžu poskytovať len ambulantnú starostlivosť a nemajú nárok na skrátený 33-hodinový pracovný týždeň.
V tejto súvislosti sa časť pracovného času lekárov v rámci poskytovania primárnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu rovnomerne podľa dní v týždni prideľuje na uvedené druhy prác, a to na základe 39-hodinového trvania ich pracovného týždňa. .
33-hodinový pracovný týždeň môže byť ustanovený pre lekára – zubného chirurga, lekára – maxilofaciálneho chirurga lekárskych a preventívnych organizácií, inštitúcií, ak ich pracovné povinnosti nezabezpečujú inú prácu, a to: vedenie kurzov na zvýšenie kvalifikácie lekárov personál, účasť na lekárskej prehliadke, vykonávanie iných sanitárnych a preventívnych prác, organizovanie liečby doma. Zubní chirurgovia a maxilofaciálni chirurgovia pracujúci v nemocniciach sú povinní odpracovať 39-hodinový pracovný týždeň.
Súhrnný záznam pracovného času
V súlade s platnou pracovnoprávnou legislatívou v organizáciách, kde z dôvodu pracovných podmienok nemožno dodržať denný alebo týždenný pracovný čas ustanovený pre túto kategóriu zamestnancov, je možné zaviesť sumárne zaznamenávanie pracovného času. Postup pri zavádzaní súhrnnej evidencie pracovného času je ustanovený vnútorným pracovnoprávnym predpisom organizácie.
Zdravotnícke organizácie s nemocnicami poskytujú zdravotnú starostlivosť obyvateľom bez ohľadu na dennú dobu alebo deň v týždni, preto vnútorný pracovný poriadok ustanovuje pre zdravotníkov súhrnné zúčtovanie pracovného času alebo rozvrh práce na zmeny, aby mali službu v večer a v noci, v nedeľu a v dňoch pracovného pokoja v súlade so schváleným rozvrhom práce.
Pri akumulovanom pracovnom čase by dĺžka pracovného času nemala presiahnuť bežný počet pracovných hodín za konkrétne účtovné obdobie. Bežný počet pracovných hodín za účtovné obdobie sa určuje na základe týždenného pracovného času ustanoveného pre túto kategóriu zdravotníckych pracovníkov. Zamestnancom pracujúcim na kratší pracovný čas (smeny) alebo na kratší pracovný čas sa bežný počet pracovných hodín v účtovnom období primerane zníži.
Použitie súhrnného pracovného času vychádza zo skutočnosti, že dĺžka pracovného týždňa ustanovená platnou právnou úpravou je stanovená rozvrhom v priemere za účtovné obdobie. Denný a týždenný pracovný čas ustanovený rozvrhom sa môže v určitom rozsahu odchyľovať od ustanoveného štandardného pracovného času. V tomto prípade je potrebné v stanovenom účtovnom období (mesiac, štvrťrok a pod.) vzniknuté nedostatky (prepracovanosť) odstrániť. Počet pracovných hodín podľa rozvrhu sa musí rovnať počtu pracovných hodín podľa ustanoveného normatívu na toto obdobie. Účtovné obdobie nemôže presiahnuť jeden rok a pre pracovný čas pracovníkov pracujúcich so škodlivými a (alebo) nebezpečnými pracovnými podmienkami - tri mesiace (časť 1 článku 104 Zákonníka práce Ruskej federácie).
Organizácia práce na zmeny
Článok 91 Zákonníka práce Ruskej federácie zaväzuje zamestnávateľa viesť záznamy o skutočne odpracovanom čase každého zamestnanca. Vo vzťahu k zdravotníckym organizáciám je zamestnávateľ (vedúci lekár) alebo ním poverená osoba povinná dodržiavať rozvrhy práce zdravotníckych pracovníkov.
V zdravotníckych organizáciách s nemocnicami pracovníci striedajú zmeny rovnomerne a spravidla sa prechod z jednej zmeny na druhú vykonáva každý týždeň v hodinách určených rozvrhom zmien. Čo sa týka pracovníkov v ambulantných zdravotníckych organizáciách, tí sa presúvajú zo zmeny na zmenu každý druhý deň.
Racionálna organizácia ambulantnej starostlivosti o obyvateľstvo do značnej miery závisí od správne zostavených harmonogramov, ktoré sú neoddeliteľnou súčasťou plánu práce kliniky a jej štruktúrneho členenia. Upravujú časy začiatku a konca dennej práce, počet a trvanie pracovných zmien, ich striedanie a kalendár voľných dní pre zdravotnícky personál. Rozvrhy sa zostavujú na určité účtovné obdobie pre štrukturálne jednotky, skupiny personálu (zdravotnícky, ošetrovateľský, juniorský a pod.) a pre každú obsadzovanú pozíciu (hlavná, polovičný a náhradný, polovičný) samostatne.
Trvanie zmeny (trvanie práce počas dňa) v rôznych dňoch v týždni sa môže odchyľovať od ustanoveného trvania pracovného dňa, ale súčet trvania všetkých zmien za mesiac musí nevyhnutne zodpovedať mesačnému zostatku pracovný čas. Dĺžka jednej zmeny by nemala presiahnuť 12 hodín. Dĺžka prestávky medzi zmenami nemôže byť kratšia ako dvojnásobok trvania pracovnej zmeny. Počet dní voľna v mesiaci pre každého zamestnanca musí zodpovedať počtu dní voľna, ktoré poskytuje kalendár. Rozvrhy musia odrážať zaznamenané typy práce vykonávanej lekárom: stretnutia na klinike vrátane dispenzarizácie, návštevy doma a iná preventívna práca.
Rozvrhy zmien sú upozornené zamestnanca. Spravidla najneskôr jeden mesiac pred nadobudnutím účinnosti.
Do evidencie pracovného času sa nezapočítava čas na prezlečenie pred nástupom a po skončení pracovného dňa (zmeny).
Prestávky na odpočinok a jedlo
V súlade s čl. 108 Zákonníka práce Ruskej federácie musí mať zdravotnícky pracovník počas pracovného dňa (zmeny) prestávku na odpočinok a jedenie v trvaní najviac dve hodiny a najmenej 30 minút, ktorá nie je zahrnutá do pracovného času. . V tých zamestnaniach, kde vzhľadom na pracovné podmienky nie je možné poskytnúť prestávku na odpočinok a jedenie, je však zamestnávateľ povinný poskytnúť zamestnancovi možnosť oddýchnuť si a najesť sa v pracovnom čase. Zoznam takýchto prác, ako aj miest na odpočinok a jedenie, ustanovujú vnútorné pracovné predpisy. Táto norma platí aj pre zdravotníckych pracovníkov, ktorí majú 6,5-hodinový alebo kratší pracovný deň.
Príklad
Pre zdravotníkov pracujúcich na staniciach (oddeleniach) záchrannej zdravotnej starostlivosti, kde nie je možné stanoviť presný čas na jedenie a odpočinok, vnútorný pracovný poriadok stanovuje približný čas, napríklad od 13.00 do 16.00 hod. Podobný prístup je použitý v internom pracovnom poriadku pre vodičov sanitiek.
Trvanie práce v predvečer pracovného pokoja
Podľa čl. 95 Zákonníka práce Ruskej federácie sa trvanie pracovného dňa alebo zmeny bezprostredne pred dňom pracovného pokoja skracuje o jednu hodinu pre pracovníkov s normálnym pracovným časom, ako aj pre tých, ktorí pracujú na skrátený pracovný čas (vrátane tohto zdravotníckym pracovníkom), bez ohľadu na základ jeho skratky. Malo by sa však pamätať na to, že trvanie práce v noci (vrátane zdravotníckych pracovníkov, ktorí majú skrátený pracovný čas) sa rovná trvaniu práce počas dňa (t. j. trvanie práce (zmeny) v noci o jednu hodinu je nekrátené) v prípadoch, keď je to potrebné vzhľadom na pracovné podmienky, ako aj pri práci na zmeny so šesťdňovým pracovným týždňom s jedným dňom voľna. Zoznam týchto diel môže určiť kolektívna zmluva alebo miestne predpisy.
Ak po dni pracovného voľna nasleduje sviatok, pracovný deň predchádzajúci tomuto dňu voľna nepodlieha kráteniu. Ak týždeň pripadne na sviatok, pracovný čas na tento týždeň sa primerane upraví. Toto pravidlo platí pre päťdňový aj šesťdňový pracovný týždeň.
Hlavnou formou náhrady za prácu nadčas v deň pred sviatkom v nepretržite fungujúcich organizáciách a pri určitých druhoch práce, kde nie je možné skrátiť dobu práce (zmeny), je poskytnúť zamestnancovi dodatočný čas odpočinku. Náhrada za takéto nadčasy by mala byť stanovená v rozvrhu zmien. Ak v organizácii nie je táto otázka upravená rozvrhom zmien alebo kolektívnou zmluvou, dodatočný čas odpočinku sa poskytuje dohodou strán. Nahradenie nadčasov platbou podľa noriem ustanovených pre prácu nadčas je povolené len so súhlasom zamestnanca.
Povinnosť zdravotníckych pracovníkov, a to aj doma
Pracovná funkcia v službe pre zdravotníckych pracovníkov vykonávaná mimo bežného pracovného času je podobná pracovnej funkcii v službe pre zdravotníckych pracovníkov, ktorá sa vykonáva podľa harmonogramu.
V súlade s normami Zákonníka práce Ruskej federácie musí byť pracovná funkcia zamestnanca definovaná v pracovnej zmluve. Každá práca, ktorá je nad rámec, musí byť premietnutá aj do pracovnej zmluvy. Na základe tohto princípu môžeme dospieť k záveru, že ďalšie druhy práce špecifikované najmä v písmene „g“ odseku 2 uznesenia Ministerstva práce Ruska z 30. augusta 2003 č. buď ako kombinácia profesií (pozícií), alebo ako brigáda, napríklad interná, ak sú pozície v personálnej tabuľke lekárskej organizácie.
Ako už bolo spomenuté vyššie, povinnosťou zdravotníckych pracovníkov je špecifická práca a, samozrejme, musí byť formalizovaná v rámci pracovnej zmluvy. V tomto prípade by sa do priemerného zárobku zdravotníckych pracovníkov mala započítať aj mzda za službu.
Treba však mať na pamäti, že v súlade so Zákonníkom práce Ruskej federácie sa akékoľvek ďalšie práce alebo druh práce vykonávajú iba so súhlasom samotného zamestnanca. Často sa napríklad kladie otázka oprávnenosti prilákania lekárov z ambulancií nemocníc, ambulancií, pôrodníc a pod. do služby v nemocniciach. Takáto povinnosť je možná len s osobným súhlasom samotného zamestnanca a ak sú tieto funkcie zapísané v riadnych povinnostiach zdravotníckeho pracovníka.
Pokiaľ ide o zapojenie zdravotníckych pracovníkov pracujúcich v nemocniciach v nemocničnej službe, tieto funkcie sa musia zohľadniť aj v pracovných povinnostiach zamestnanca.
Vedúci lekárskej organizácie môže v rámci svojich právomocí schváliť štandardné pracovné zaťaženie zamestnanca.
V roku 2013 v čl. 350 Zákonníka práce Ruskej federácie boli vykonané zmeny, ktoré stanovujú, že s cieľom implementovať program štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom v núdzovej alebo núdzovej forme, zdravotnícki pracovníci zdravotníckych organizácií s ich súhlasom, môže byť pridelený do služby doma.
Zdravotnícki pracovníci sa tomuto druhu činnosti venovali aj predtým, no príslušná norma bola v roku 2008 zrušená, pretože odporovala platnej pracovnoprávnej úprave a do roku 2013 neexistovala v legislatíve zákonná definícia pojmu domáce povinnosti.
Nikto však nezrušil špecifiká činnosti zdravotníckych pracovníkov a lekárska organizácia bola povinná poskytovať občanom neodkladnú zdravotnú starostlivosť a zabezpečiť nepretržitú prevádzku organizácie cez víkendy a sviatky, v noci, vrátane pohotovosti atď. Preto v roku 2011 nariadil predseda vlády Ruskej federácie Ministerstvu zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie vypracovať návrh federálneho zákona o zmenách Zákonníka práce Ruskej federácie, ktorým sa ustanovuje špecifiká práce lekárov a ošetrovateľského personálu, keď sú v domácom prostredí.
V čl. 350 Zákonníka práce Ruskej federácie definuje povinnosť doma - ide o pobyt zdravotníckeho pracovníka lekárskej organizácie doma, ktorý čaká na výzvu do práce (na poskytnutie zdravotnej starostlivosti v núdzovej alebo núdzovej forme).
Okrem toho je stanovené, že pri zohľadnení skutočne odpracovaného času zdravotníckeho pracovníka lekárskej organizácie sa čas strávený v službe doma zohľadňuje vo výške 1/2 hodiny pracovného času za každú hodinu povinnosť doma. Celkový pracovný čas zdravotníckeho pracovníka lekárskej organizácie, berúc do úvahy čas v službe doma, by nemal presiahnuť štandardný pracovný čas zdravotníckeho pracovníka lekárskej organizácie za zodpovedajúce obdobie. Osobitná pozornosť by sa mala venovať skutočnosti, že povinnosti sa zavádzajú len so súhlasom zamestnanca.
Charakteristiky režimu pracovného času a zaznamenávania pracovného času, keď zdravotnícki pracovníci zdravotníckych organizácií vykonávajú službu doma, sú ustanovené nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 4.2.2014 č. 148n „O schválení nariadení o osobitosti režimu pracovného času a evidencie pracovného času, keď zdravotníci zdravotníckych organizácií vykonávajú službu doma“ .
Pre zdravotníkov v domácom pracovnom poriadku je vo vnútorných pracovnoprávnych predpisoch ustanovený súhrnný záznam pracovného času.
Čas začiatku a konca práce doma určuje rozvrh práce schválený zamestnávateľom s prihliadnutím na stanovisko zastupiteľského zboru zamestnancov.
V prípade privolania do práce k zdravotníckemu pracovníkovi v službe doma sa započítava čas strávený poskytovaním zdravotnej starostlivosti a čas cesty zdravotníckeho pracovníka z domu na miesto výkonu práce (miesto neodkladnej zdravotnej starostlivosti) a späť. účtu vo výške hodiny pracovného času za každú hodinu lekárskej starostlivosti a cesty zdravotníckeho pracovníka z domu na miesto výkonu práce (miesto neodkladnej zdravotnej starostlivosti) a späť. V tomto prípade sa čas služby doma v účtovnom období upraví tak, že celkový pracovný čas zdravotníckeho pracovníka zdravotníckej organizácie s prihliadnutím na čas služby doma sa zohľadní vo výške jednej sekundy hodinu pracovného času za každú hodinu služby doma, nepresiahne štandardný pracovný čas zdravotníckeho zamestnanca zdravotníckej organizácie za zodpovedajúce obdobie.
Postup pri zaznamenávaní času cesty zdravotníckeho pracovníka z domu na miesto výkonu práce (miesto neodkladnej zdravotnej starostlivosti) a späť ustanovujú miestne predpisy po dohode so zastupiteľským orgánom pracovníkov.
Zamestnávateľ je povinný viesť evidenciu o čase, keď sa zamestnanec zdržiava doma počas čakania na výzvu do práce, o čase poskytovania zdravotnej starostlivosti a o čase cesty zdravotníckeho pracovníka z bydliska na miesto výkonu práce (miesto neodkladnej zdravotnej starostlivosti). ) a späť v prípade volania do práce počas služby doma.
Príklad
Lekár má skrátený pracovný čas na 39 hodín týždenne. Zdravotnícka organizácia mu stanovila pracovný režim, v ktorom zabezpečuje poskytovanie zdravotnej starostlivosti na pracovisku 29 hodín týždenne a službu doma (lekár musí byť pripravený na privolanie na pracovisko) 20 hodín týždenne. Celkovo bude pracovný čas 49 hodín týždenne. V tomto prípade 20 hodín času stráveného v službe doma lekár berie do úvahy ako polhodinu za každú hodinu služby (vrátane služby v noci), t. j. celková dĺžka zaznamenaného pracovného času bude rovnaká. 39 hodín ako pri bežnej prevádzke. Ak je lekár počas výkonu služby doma povolaný do práce 3 hodiny, potom sa zostávajúci čas v službe doma skráti o 6 hodín, takže spolu je 39 hodín.
Odborový zväz zdravotníckych pracovníkov Ruskej federácie sa šesť mesiacov aktívne podieľal na príprave návrhu zákona v pracovnej skupine výborov Štátnej dumy pre prácu, sociálnu politiku a ochranu zdravia pri práci. Odborová organizácia navrhla, aby zdravotníci s ich súhlasom boli v domácom prostredí nad rámec pracovného času ustanoveného pre konkrétneho zamestnanca, pričom dĺžka trvania tejto povinnosti by nemala presiahnuť mesačnú normu pracovného času za účtovné obdobie ustanovenú pre zamestnanca. . Okrem toho odborový zväz navrhol v prípade, že je do práce povolaný domáci zdravotník, čas strávený poskytovaním zdravotnej starostlivosti a čas cesty z domu na miesto výkonu práce a späť, uhradiť vo výške najmenej vo výške dvojnásobku platu (úradného platu) v prepočte na hodinu práce s prihliadnutím na všetky ustanovené mesačné náhrady a príplatky. Návrhy odborového zväzu však nenašli podporu medzi námestovskými zbormi a predstaviteľmi ministerstiev zdravotníctva a financií Ruskej federácie.
Po vykonaní zmien a doplnení čl. 350 Zákonníka práce Ruskej federácie môžu byť zdravotnícki pracovníci s ich súhlasom pridelení na výkon práce doma vo forme zotrvania doma počas čakania na výzvu do práce (poskytnúť zdravotnú starostlivosť v núdzi alebo naliehavo) v rámci bežný pracovný čas.
Pri zohľadnení skutočne odpracovaného času zdravotníckeho pracovníka sa zohľadňuje čas výkonu služby doma vo výške 1/2 hodiny pracovného času za každú hodinu služby doma. V dôsledku toho zdravotnícki pracovníci v tejto situácii skutočne pracujú predĺžený pracovný čas, čo je v rozpore s pracovnoprávnymi predpismi o dodržiavaní pracovného času.
Tieto okolnosti majú za následok neochotu pracovníkov byť v službe, čím sa zvyšuje napätie psychologickej klímy v tímoch, ktorí odmietajú byť v službe v rámci bežného pracovného času.
S cieľom zovšeobecniť súčasnú prax vykonávania čl. 350 Zákonníka práce Ruskej federácie o vykonávaní domácich povinností zdravotníckymi pracovníkmi Ústredný výbor odborového zväzu monitoroval registráciu a platenie týchto povinností.
Z výsledkov monitorovania vyplynulo, že v dôsledku nedostatočného zdravotníckeho personálu (ako aj nedostatku personálnych pozícií) je pomerne problematické vykonávať službu doma v rámci ustanoveného pracovného času tak, ako to ustanovuje zákon a v niektorých prípadoch je nemožné (uviedlo to 20 oblastných organizácií Odborového zväzu). Zároveň prax registrácie a platenia cla doma nie je jednotná.
Existujúci systém práce doma v rámci bežného pracovného času má vlastne dobrovoľno-povinný charakter a ak je tam jeden alebo dvaja špecialisti, mení sa na nonstop službu. Vo väčšine prípadov sa domáce povinnosti vykonávajú mimo bežného pracovného času a platby sa vyplácajú buď ako nadčas, alebo ako práca na čiastočný úväzok, alebo vo forme kompenzačných platieb. Šéfovia lekárskych organizácií sú zároveň umiestnení do prísneho rámca čl. 99 Zákonníka práce Ruskej federácie, ktorý stanovuje obmedzenia pri získavaní pracovníkov na prácu nadčas - 120 hodín V praxi čas práce vykonávanej vo forme povinnosti doma výrazne prekračuje túto normu.
Ústredný výbor odborového zväzu sa v tejto súvislosti opätovne obrátil na Výbor pre ochranu zdravia Štátnej dumy Federálneho zhromaždenia Ruskej federácie s návrhom vrátiť sa k diskusii o otázke implementácie čl. 350 Zákonníka práce Ruskej federácie o vykonávaní povinností zdravotníckych pracovníkov doma.
Úvod
Súčasná etapa vývoja zdravotníctva kladie nové otázky o kvalite poskytovanej lekárskej starostlivosti obyvateľstvu. Správna úroveň lekárskej starostlivosti sa dá dosiahnuť len primeraným personálnym zabezpečením zdravotníckych zariadení. Tvorba počtu zdravotníckych pracovníkov, stanovenie pracovných noriem, racionálne rozmiestnenie a využitie personálu sú najvýznamnejšími zložkami systému štandardizácie práce v zdravotníctve, ktoré vychádzajú z priemyselných regulačných dokumentov o práci. V súčasnosti sa používa regulačný rámec vyvinutý Ministerstvom zdravotníctva ZSSR koncom 80. rokov. Pracovné predpisy nie sú zamerané na organizačné a technické podmienky činnosti liečebno-preventívnej zdravotnej starostlivosti, ako aj na chorobnosť obyvateľstva a demografickú situáciu, ktorá v súčasnosti v Rusku existuje. Potreba aktualizovať existujúci regulačný rámec a vypracovať moderné pracovné predpisy je celkom zrejmá. Po prvé, kríza v ekonomike a zhoršenie environmentálnej situácie v posledných rokoch výrazne zmenili povahu patológie a závažnosť ochorení obyvateľstva, ako aj frekvenciu odporúčaní, trvanie a intenzitu liečby. V tejto súvislosti bolo potrebné vyvinúť nové moderné pracovné normy a normy a zlepšiť existujúce. Po druhé, personálne štandardy väčšiny hlavných typov inštitúcií (krajské, mestské nemocnice, mestské polikliniky pre dospelých a deti atď.), vyvinuté pred 25 až 30 rokmi a zodpovedajúce vtedy prijatej technológii diagnostického a liečebného procesu. nespĺňajú moderné požiadavky a potrebujú revíziu. Po tretie, rýchly rozvoj lekárskej vedy, zavádzanie nových technológií a moderného vybavenia do diagnostického a liečebného procesu a zdokonaľovanie metód inštrumentálneho výskumu výrazne zmenili charakter a obsah práce lekára a vyžadujú si aj serióznu revíziu a aktualizáciu. regulačného rámca v zdravotníctve.
Účelom tejto práce je zvážiť typy metód štandardizácie práce, metódy štúdia nákladov na pracovný čas a približné výpočty štandardizácie práce pre ošetrovateľský a mladší zdravotnícky personál.
Práca využíva rôzne zdroje, publikácie, náučnú literatúru.
Práca pozostáva z niekoľkých častí. Prvá časť charakterizuje pojmy pracovných noriem, ich druhy, definuje funkcie, úlohy a princípy pracovných noriem, ako aj postup pri zavádzaní, nahrádzaní a revízii pracovných noriem. Druhá časť pojednáva o typoch regulácie práce a metódach skúmania nákladov na pracovný čas. Tretia časť poskytuje výpočty pracovných noriem pre ošetrovateľský a mladší zdravotnícky personál na rôznych oddeleniach zdravotníckeho zariadenia.
Na záver sú uvedené závery o vykonanej práci a zoznam referencií.
Teoretické aspekty regulácie práce v zdravotníctve
Podstata pracovných noriem a ich druhy
Norma práce je množstvo práce ustanovené pre zamestnanca za hodinu, deň (zmenu), týždeň, mesiac, rok, ktoré je povinný vykonávať za bežných pracovných podmienok. Zamestnávateľ je povinný zabezpečiť bežné pracovné podmienky: dobrý stav mechanizmov, zariadení, prístrojov, včasné zabezpečenie technickej dokumentácie, náležitú kvalitu materiálu a náradia na prácu, ich včasné zásobovanie, bezpečné a zdravé pracovné podmienky. Pracovné normy - normy výkonu, času, obsluhy - sa stanovujú v súlade s dosiahnutou úrovňou techniky, technológie, organizácie práce a výroby a v prípade ich zmeny musia byť systematicky revidované. Povinnou výmenou pracovných noriem sa stáva aj certifikácia pracovísk, zavádzanie nového vybavenia, technológie a technického prevybavenia výroby zabezpečujúce zvýšenie produktivity práce. Zavedenie, revíziu a nahradenie pracovných noriem vykonáva zamestnávateľ s prihliadnutím na stanovisko odborového výboru a miestne predpisy. O zavedení nových noriem sú zamestnanci informovaní minimálne dva mesiace vopred.
Existujú tieto typy pracovných noriem: výrobné normy; časové normy; štandardy služieb; populačné normy; štandardizované úlohy; rozšírené a komplexné štandardy uplatňované v kolektívnych formách organizácie a odmeňovania (vo výrobnom tíme). Podľa rozsahu ich pôsobenia sa pracovné normy rozlišujú: jednotné, štandardné, medzisektorové, sektorové (rezortné) a miestne. V praxi vždy existujú lokálne, ktoré sú vypracované na základe štandardných, odvetvových a iných centralizovaných noriem odporúčacieho charakteru.
Výrobná rýchlosť je množstvo práce stanovené vo výrobných jednotkách, pracovných operáciách, ktoré musí zamestnanec vykonať za hodinu, deň (zmenu), mesiac, pracovný rok.
Časová norma je množstvo pracovného času (v hodinách, minútach) na výrobu jednotky výrobku alebo pracovnej operácie používa sa na výpočet, určenie výrobných noriem a iných noriem práce;
Normy údržby sú množstvo údržby stanovené na zamestnanca pre výrobné mechanizmy, stroje a oblasti. Ich rozmanitosťou je norma kontrolovateľnosti - počet pracovníkov v danej výrobe, ktorých musí riadiť jeden vedúci (majster, stavbyvedúci, majster a pod.). Toto je tiež vypočítaná norma na určenie zamestnancov manažérov, ktorí riadia prácu.
Normou pre počet pracovníkov je stanovený počet pracovníkov určitej profesie, kvalifikácia na výkon práce v danej oblasti výroby, napríklad opravári strojov alebo všetci zamestnanci dielne, oddelenia. , podnik, inštitúcia, organizácia.
Sadzba počtu zamestnancov a sadzba za služby sú vzájomne prepojené, pretože sadzba za služby sa používa na určenie počtu zamestnancov a naopak.
Integrované a komplexné štandardy aplikované pri kolektívnej práci výrobného tímu na jednom základe sa počítajú pre celý tím, t.j. ide o množstvo práce, ktoré musí tím vykonať za deň, týždeň, mesiac.
Pri kusovom mzdovom systéme sa používa kusová tvorba cien - ide o platbu za jednotku vyrobených výrobkov (pracovných operácií) správnej kvality (bez závad). Kusová sadzba pri jednoduchom kusovom systéme je vždy rovnaká, bez ohľadu na to, koľko produktu pracovník vyrába; pri progresívnom systéme kusovej sadzby je to isté v rámci limitov výroby a pri výrobkoch vyrobených nad rámec normy sa progresívne zvyšuje (tento systém sa však používa zriedka, pretože ovplyvňuje výrobné náklady). Kusové sadzby stanovuje administratíva a revidujú sa aj pri revízii pracovných noriem.
Štandardizovaná úloha je celkový objem práce za pracovný deň (zmenu) pre zamestnanca alebo tím, vytvorený podľa mzdového systému založeného na čase založenom na časových štandardoch a výrobných štandardoch a používa sa na zvýšenie efektivity práce časovo platených pracovníkov. . V závislosti od času, na ktorý je úloha nastavená, sa líšia denné (zmeny) a mesačné štandardizované úlohy. V podstate ide o špeciálnu výrobnú sadzbu aplikovanú na pracovníkov pracujúcich v čase.
Funkcie, úlohy, význam a princípy regulácie práce
Hlavnými funkciami štandardizácie práce sú distribúcia podľa práce, vedecká organizácia práce a výroby, plánovanie výroby, hodnotenie pracovných činností jednotlivých pracovníkov a tímov, čo slúži ako základ pre morálne a materiálne povzbudenie a šírenie osvedčených postupov.
Pracovný prídel zahŕňa:
¾ štúdium a analýza pracovných podmienok a výrobných možností na každom pracovisku;
¾ štúdium a analýza výrobných skúseností s cieľom odstrániť nedostatky, identifikovať rezervy a premietnuť najlepšie postupy do pracovných noriem;
¾ navrhnutie racionálneho zloženia, spôsobu a postupnosti vykonávania prvkov pracovného procesu s prihliadnutím na technické, organizačné, ekonomické, fyziologické a sociálne faktory;
¾ stanovenie a implementácia pracovných noriem;
¾ systematická analýza implementácie pracovných noriem a revízia zastaraných noriem.
Hlavnými cieľmi štandardizácie práce sú:
¾ zdôvodniť potrebné a dostatočné množstvo pracovného času vynaloženého na jednotku výroby v konkrétnych podmienkach;
¾ navrhnúť racionálne pracovné metódy;
¾ systematicky analyzovať implementáciu pracovných noriem s cieľom odhaliť výrobné rezervy;
¾ neustále analyzovať implementáciu pracovných noriem s cieľom odhaliť výrobné rezervy;
¾ neustále študovať, zovšeobecňovať a šíriť výrobné skúsenosti, revidovať normy nákladov práce, keď sa menia pracovné podmienky.
Riešenie týchto problémov uľahčí pracovníkom, zvýši produktivitu práce a zvýši objem výroby.
Pracovný poriadok je základom vedeckej organizácie práce. Pomocou metód používaných pri štandardizácii práce sa identifikujú straty a neproduktívne náklady na pracovný čas. Štúdiom pracovných pohybov sa vyvíjajú najhospodárnejšie, najproduktívnejšie a najmenej únavné pracovné metódy. To prispieva k zvýšeniu produktivity práce. Ďalšie zlepšenie organizácie práce nie je možné bez zlepšenia jej štandardizácie.
Pracovná regulácia je tiež základom organizácie miezd. Stanovenie pracovných noriem má za cieľ zaručiť spoločnosti určitú produktivitu práce a zamestnancovi určitú úroveň miezd. Na základe plnenia pracovných noriem sa posudzuje pracovná činnosť každého zamestnanca a jeho práca je odmeňovaná. Bez prídelu práce nie je možné realizovať ekonomický zákon rozdeľovania podľa práce.
Prídelový systém je dôležitým prostriedkom organizácie výroby. Organizácia výroby je riadenie procesu výroby hmotných statkov, t.j. vytvorenie interakcie medzi prácou a výrobnými prostriedkami na dosiahnutie maximálneho ekonomického efektu v špecifických podmienkach. Prostredníctvom organizácie práce sa prejavuje vplyv prídelového systému práce na organizáciu výroby.
Vedecky podložené pracovné normy umožňujú hodnotiť výsledky pracovnej činnosti každého zamestnanca, každého tímu a porovnávať ich výsledky. Len porovnaním sa identifikujú lídri a zaostávajúci.
Vedecky podložené pracovné normy, správne odzrkadľujúce špecifické podmienky, zabezpečujú zvýšenú produktivitu práce. Ak sú pracovné normy príliš nízke, môžu vyvolať sebauspokojenie alebo pesimizmus, čo negatívne ovplyvňuje výsledky v oblasti produktivity, ak sú pracovné normy príliš vysoké, sú nesplniteľné. V oboch prípadoch dôjde k spomaleniu rastu produktivity práce. Všetky zmeny v organizácii práce a výroby, technológii a technológii práce sa teda premietajú predovšetkým do pracovných noriem. Úroveň pracovných noriem je ukazovateľom úrovne organizácie výroby a práce v podniku.
Prídelový systém je základom plánovania práce. Pre dlhodobé, aktuálne a operatívne plánovanie sa používa celý systém noriem: normy spotreby materiálu, energie paliva, normy produktivity strojov, normy pracovného času. Pracovné normy teda zohrávajú dôležitú úlohu v systéme noriem používaných pri plánovaní podnikov.
Vypracovanie plánu práce a stanovenie nákladov práce v súlade s objemom výroby nie je možné bez vedecky podložených pracovných noriem. Väčšia nezávislosť podnikov v otázkach plánovania práce zvyšuje záujem tímov o implementáciu vedecky podložených pracovných noriem.
Pracovné normy by mali byť založené na týchto zásadách:
¾ vedecká platnosť pracovných noriem;
¾ rovnaká intenzita pracovných noriem pre rovnaké pracovné miesta v rovnakých podmienkach;
¾ zachovanie hlavnej produktívnej sily spoločnosti – robotníkov;
¾ účasť pracovníkov na vytváraní pracovných noriem.
Pracovná norma pôsobí nielen ako množstvo nevyhnutného pracovného času, ale aj ako vyjadrenie pracovných povinností každého účastníka výroby.
Postup pri zavádzaní, nahrádzaní a revízii pracovných noriem
Podľa čl. 160 Zákonníka práce Ruskej federácie musia byť pracovné normy stanovené v súlade s dosiahnutou úrovňou technológie, technológie, organizácie výroby a práce.
Zavedenie, ako aj nahradenie a revízia pracovných noriem sú formalizované miestnymi predpismi organizácie (poriadok, nariadenie, predpisy o normalizácii atď.) a s prihliadnutím na stanovisko zastupiteľského orgánu zamestnancov (odborový orgán, prac. rada a pod.).
Najracionálnejšou a najvýhodnejšou metódou navrhovania regulačných materiálov je metóda analytických výpočtov, pretože je najpokročilejšia a nákladovo najefektívnejšia.
Na rozvoj pracovných noriem sa organizujú a vykonávajú tieto činnosti:
1. Prípravné, organizačné a metodické práce.
V priebehu práce sa stanovujú ciele a ciele vývoja normatívnych materiálov pre reguláciu práce, objasňujú sa typy noriem a vypracúvajú sa technické špecifikácie.
Referenčné podmienky vypracúva organizácia vykonávajúca výskum v oblasti regulácie a schvaľuje ich organizácia zákazníka.
Študuje sa súčasná technológia, pokyny, predpisy, organizačné a technické podmienky a spôsoby vykonávania práce na pracoviskách, vyberá sa pasporty zariadení, charakteristika používaných nástrojov, prístroje, suroviny, materiály, prevádzkové režimy zariadení, obsah technologických a pracovných procesov. ; zavádza sa možnosť vývoja regulačných materiálov s využitím časových noriem vrátane noriem pre mikroelementy a používanie elektronických počítačov na navrhovanie racionálnych pracovných procesov a výpočet pracovných noriem.
Vyvíja sa metodický program na vykonávanie prác na vývoji regulačného dokumentu, ktorý odráža tieto otázky:
¾ výber podnikov (inštitúcií, organizácií), ich štrukturálnych útvarov, na základe organizácie výroby a práce ktorých sa vyvinú progresívne technologické (pracovné) postupy a racionálne organizačné a technické podmienky na ich realizáciu, zabezpečený pri projektovaní práce nákladové normy;
¾ používanie existujúcich regulačných materiálov na štandardizáciu práce vrátane noriem pre mikroelementy;
¾ identifikácia faktorov, ktoré ovplyvňujú čas strávený pri vykonávaní jednotlivých prác a zabezpečujú čo najväčšiu presnosť noriem a noriem s čo najmenšou zložitosťou a pracnosťou ich tvorby;
¾ poučenie pracovníkov, ktorí sledujú a analyzujú pracovný čas a navrhujú normy a štandardy, používajú na túto prácu prístroje, videotechniku, výpočtovú techniku, štatistické, prevádzkové a iné reportovacie údaje;
¾ overenie návrhov regulačných materiálov vo výrobných podmienkach;
¾ návrh zbierky regulačných materiálov ako celku.
2. Štúdium nákladov na pracovný čas na pracoviskách.
Medzi špecifikované práce patria:
¾ príprava na pozorovania: vyberajú sa účinkujúci, ktorých práca bude pozorovaná, objasňuje sa súlad technológie, organizácie pracoviska a jeho údržby s navrhnutými;
¾ vykonávanie priamych meraní pracovného času (časovanie, fotografie pracovného času, videozáznam pracovných procesov atď.) alebo chvíľkové pozorovania; zároveň sa v maximálnej miere využívajú materiály súvisiace so stanovením štandardov ceny práce vo vybraných podnikoch;
¾ vykonávanie technických výpočtov, experimentálnych a iných výskumných prác, spracovanie zozbieraných materiálov.
3. Spracovanie zozbieraných materiálov.
Tieto práce zahŕňajú:
¾ analýza a zovšeobecnenie výsledkov štúdia nákladov na pracovný čas, vývoj noriem (noriem) nákladov práce;
¾ objasnenie hlavných faktorov ovplyvňujúcich výšku nákladov práce; odvodenie empirických (na základe skúseností) vzorcov závislostí medzi hodnotami ovplyvňujúcich faktorov a hodnotami nákladov práce;
¾ príprava návrhu regulačného dokumentu v prvom vydaní, ako aj pokyny na postup jeho kontroly priamo v podniku;
¾ identifikácia konkrétnych podnikov (inštitúcií, organizácií), ich štrukturálnych divízií na kontrolu regulačných materiálov;
¾ zaslanie návrhu regulačného dokumentu s pokynmi na postup jeho overovania vybraným podnikom (inštitúciám, organizáciám) a ich štrukturálnym odborom.
4. Kontrola regulačných materiálov vo výrobných podmienkach.
Účelom auditu je identifikovať povahu objasnení a dodatkov, ktoré sa majú v projekte vykonať.
5. Príprava finálnej verzie regulačných materiálov.
Vykoná sa analýza a štúdium výsledkov kontroly návrhu regulačného dokumentu vo výrobných podmienkach, zhrnie sa spätná väzba, pripomienky a návrhy.
Zavedené pracovné normy v súlade s čl. 160 Zákonníka práce Ruskej federácie môže byť revidovaný pri zdokonaľovaní alebo zavádzaní nových zariadení, technológií, organizačných alebo iných opatrení na zabezpečenie zvýšenia produktivity práce, ako aj v prípade používania fyzicky a morálne zastaraných zariadení. .
Je potrebné poznamenať, že dosiahnutie vysokej úrovne výroby (poskytovania služieb) jednotlivými pracovníkmi prostredníctvom využívania nových pracovných metód a zlepšovania pracovísk z ich iniciatívy (teda pokrokových metód a foriem organizácie práce) nemôže byť základ pre revíziu predtým stanovených noriem.
Výmenu a revíziu jednotných a štandardných noriem vykonávajú orgány, ktoré ich schválili. Revidované normy sú formalizované miestnymi predpismi organizácie a oznámené zamestnancom najneskôr dva mesiace pred implementáciou.
Overovanie platných pracovných noriem v podniku (inštitúcii, organizácii) vykonávajú certifikačné komisie schválené vedúcimi podnikov (inštitúcií, organizácií).
Na základe výsledkov inšpekcie pre každý štandard sa rozhodne: certifikovať alebo necertifikovať. Technicky správne normy zodpovedajúce dosiahnutej úrovni technológie a organizácie výroby a práce sú uznávané ako certifikované.
Zastarané a chybne stanovené normy sa považujú za necertifikované a podliehajú revízii. Za zastarané treba považovať najmä platné normy pre práce, ktorých pracovná náročnosť sa znížila v dôsledku všeobecného zlepšenia organizácie výroby a práce, rastu odborných zručností a zlepšenia výrobných zručností pracovníkov a zamestnancov. Normy možno považovať za chybné, ak sa pri ich stanovovaní nesprávne zohľadnili organizačné a technické podmienky alebo ak sa vyskytli nepresnosti pri aplikácii normatívnych materiálov alebo pri vykonávaní výpočtov.
Pri kontrole noriem nákladov práce je administratíva povinná zabezpečiť dôkladnú kontrolu implementácie technológie stanovenej normami vo všetkých operáciách pracovného procesu a súladu skutočného množstva vykonanej práce s objemami zahrnutými do výpočet noriem. Zároveň je administratíva povinná na základe konkrétnych výrobných podmienok racionalizovať technologické postupy tých prevádzok, ktorých podmienky ustanovené normami nezodpovedajú dosiahnutej úrovni organizácie výroby a práce, a osvedčených postupov.
Revízia zastaraných noriem sa vykonáva v termíne a vo výške stanovenej vedením podniku po dohode s odborovým výborom. Revízia chybných noriem sa vykonáva tak, ako sú identifikované po dohode s odborovým výborom.
Základom pre aplikáciu korekčných faktorov na normy a štandardy môže byť rozvoj výrobných kapacít, nové zariadenia, technológie, nové typy výrobkov, prípadne nesúlad medzi skutočnými organizačnými a technickými podmienkami výroby a tými, ktoré sú ustanovené v novozavedených normách, resp. štandardy.
Metódy štandardizácie práce
Druhy metód štandardizácie práce
Skvalitnenie lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo si vyžaduje nielen zvyšovanie materiálnej a personálnej základne zdravotníctva, ale aj ďalšie skvalitňovanie štýlu a metód práce, organizačných činností na všetkých úrovniach s prihliadnutím na ekonomickú efektívnosť vykonávaných činností. Jednou z dôležitých úloh ďalšieho skvalitňovania zdravotníctva je racionálne využívanie všetkých zdrojov. Stanovenie objemu činnosti konkrétnej skupiny zdravotníckeho personálu, stanovenie priamej súvislosti medzi ukazovateľmi a odmeňovaním, kalkulácia nákladov na poskytovanie zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu ako celku a jej jednotlivým druhom je dôležitá najmä v období zavádzania ekonomického riadenia. metódy v zdravotníctve a prechod na poistnú medicínu.
Významným nástrojom na riešenie týchto problémov je pracovná regulácia. Potreby obyvateľstva na niektoré druhy lekárskej starostlivosti sú dodnes nedostatočne prebádané, nie sú vypracované vedecky podložené návrhy pre množstvo zdravotníckych zariadení, ich štrukturálne členenie a postavenie zdravotníckeho personálu, ako aj odporúčania racionálnych foriem zdravotnej starostlivosti; organizácie práce.
Metóda normalizácie práce je súbor techník na štúdium a analýzu pracovných procesov, určovanie nákladov na pracovný čas, identifikáciu a zohľadnenie faktorov tvoriacich normy, navrhovanie racionálnej organizácie práce a vytváranie noriem.
Štandardizácia práce zdravotníckych pracovníkov je najkomplexnejšou problematikou, ktorá odráža špecifiká odvetvia a vyžaduje si starostlivý prístup a vedecké zdôvodnenie pri jej riešení. V zdravotníctve, podobne ako v iných odvetviach národného hospodárstva, existujú dva typy metód štandardizácie práce: analytické a súhrnné (obr. 1).
Obrázok 1 - Metódy štandardizácie práce
Analytická metóda zahŕňa rozdelenie pracovného procesu na jednotlivé zložky. V závislosti od metód tvorby pracovných noriem sa táto metóda delí na analyticko-výskumnú a analyticko-výpočtovú.
Analyticko-výskumná metóda je metóda, pri ktorej sa pracovná norma stanovuje na základe skúmania nákladov na pracovný čas pomocou fotografických pozorovaní priamo na pracovisku. Zahŕňa podrobnú štúdiu výrobného procesu a mzdových nákladov podľa komponentov. Na základe týchto údajov sú navrhnuté najracionálnejšie technologické režimy prevádzky zariadení a organizácia pracoviska a práce.
Analyticko-kalkulačná metóda zahŕňa výpočet časových nákladov podľa vopred stanovených časových noriem, prevádzkových režimov zariadení, ako aj vzorcov pre závislosť času od faktorov ovplyvňujúcich trvanie operácie. Táto metóda stanovuje normalizovaný počet pomocných pracovníkov, manažérov, špecialistov a technických pracovníkov.
Súhrnná metóda štandardizácie práce stanovuje náklady na pracovný čas ako celok na jednotku produkcie konkrétneho pracovného procesu bez toho, aby sa analyzoval. Spôsob výkonu práce si určuje zamestnanec. Odrodami súhrnnej metódy sú experimentálne, štatistické a porovnávacie metódy.
Skúsená metóda. Odborník sa oboznamuje s pracoviskom, prostriedkami a pracovnými podmienkami a intuitívne na základe svojich subjektívnych dojmov a doterajších skúseností určí pracovný štandard. Stanovený pracovný štandard nie je priemernou hodnotou, ale len čiastkovou hodnotou možného vynaloženia pracovného času. Jeho platnosť a súlad s podmienkami pracoviska závisí výlučne od skúseností odborníka. Táto metóda nie je schopná zabezpečiť rovnaké napätie noriem. Navyše to len odráža minulé skúsenosti. Prax ukazuje, že pracovné normy stanovené skúsenou intuitívnou metódou sú spravidla nízkej kvality. Svedčí o tom výrazné prepĺňanie týchto noriem väčšinou pracovníkov.
Štatistická metóda. Normy práce sa stanovujú predovšetkým na základe štatistických vykazovaných údajov o objeme práce. Túto metódu možno použiť iba vtedy, ak ste si istí, že lekár na jednej strane nie je nedostatočne vyťažený a na druhej strane je dodržaná technológia diagnostického a liečebného procesu a pacientovi sa poskytuje náležitá lekárska starostlivosť v plnom rozsahu.
Porovnávacia metóda stanovenia pracovných noriem sa používa v prípade, keď je technológia personálnej práce podobná tej, pre ktorú už existujú štandardné ukazovatele. Napríklad činnosť registrátorov, štatistikov a pod. je jednotná vo všetkých typoch inštitúcií.
Súhrnnú metódu, ktorá v plnej miere nezohľadňuje obsah a organizáciu pracovného procesu a racionálne využívanie pracovného času, nemožno odporučiť na široké použitie pri tvorbe pracovných noriem. Zároveň si kvôli jednoduchosti a hospodárnosti v niektorých prípadoch vyžaduje uprednostnenie tohto spôsobu.
Preto je v súčasnosti pre centralizovaný vývoj pracovných noriem vhodné využívať najmä analytickú a výskumnú metódu. V zdravotníckych zariadeniach by sa na určenie počtu personálu potrebného na dané množstvo práce a na stanovenie množstva štandardných ukazovateľov mala široko používať výpočtová a analytická metóda. V prípadoch, keď nie sú vypracované štandardy pre personálnu záťaž, napríklad pri zavádzaní nových typov inštrumentálneho výskumu, pri organizovaní novej služby možno použiť súhrnné štandardizačné metódy na stanovenie dočasných štandardov tak, aby v najbližších 2–3 rokoch na základe na doterajších pracovných skúsenostiach, ich vedeckom základe.
Metódy štúdia nákladov na pracovný čas
Na štúdium nákladov na pracovný čas existujú 4 metódy (obr. 2).
 |
Obrázok 2 - Metódy na štúdium nákladov na pracovný čas
Pozrime sa na každú z nich.
Načasovanie, metodika.
Načasovanie je metóda štúdia výdavkov na pracovný čas meraním opakujúcich sa prvkov operácie.
Jeho hlavným cieľom je identifikovať najoptimálnejšie pracovné metódy a určiť zodpovedajúce časové normy. Časovanie umožňuje zhodnotiť organizáciu pracoviska, diferencovane študovať štruktúru jednotlivej operácie a podmienky jej realizácie. Proces načasovania zahŕňa tri fázy.
V prvej (prípravnej) etape je operácia rozdelená na jednotlivé prvky pomocou fixačných bodov. Fixačný bod je zreteľný vonkajší znak vnímaný okom alebo uchom, ktorý signalizuje začiatok a koniec konkrétneho prvku operácie. V tej istej fáze je pracovník poučený a pracovisko je študované. Dokumentuje sa to na prednej strane časovej a pozorovacej karty, kde sú zapísané údaje o prevádzke, množstvo vyrobených výrobkov v určitom čase, druhy a stav pracovných prostriedkov, charakter procesu, kvalifikácia. a dĺžka služby výkonného umelca a použitý mzdový systém.
V druhej fáze sa vykonáva pozorovanie a zaznamenávanie času. Meranie času sa robí hromadnou a kumulatívnou metódou pomocou dvojručných stopiek. Pozorovateľ si musí zaznamenať čas na fixačných bodoch a zapísať údaje zo stopiek do pozorovacieho hárku časomiery a sledovať poradie, v ktorom sa operácia vykonáva.
V tretej fáze sa spracujú dáta a určí sa trvanie operačného prvku. Získané hodnoty trvania operačného prvku sú zaznamenané v sérii časových variácií, kde horný riadok možnosti sú merania vo vzostupnom (zostupnom) poradí trvania merania (t) a spodný riadok frekvencií (p ) ukazuje, ako často sa táto možnosť vyskytuje v časovej sérii. Celkový súčet frekvencií sa musí rovnať počtu meraní. Nepresné (chybné) merania sa najskôr vylúčia a potom sa posúdi kvalita časových sérií.
Fotografia pracovného času, druhov a spôsobov vykonávania
Fotografovanie času je pozorovanie, meranie a dôsledné zaznamenávanie každého času stráveného počas pracovnej zmeny alebo iného obdobia.
Ak sa obdobie pozorovania zhoduje s dĺžkou pracovného dňa, bude to fotografia pracovného dňa.
Fotografovanie pracovného času slúži na identifikáciu strateného pracovného času a príčin, ktoré ho spôsobujú, ako aj na zistenie vzťahu medzi jednotlivými druhmi stráveného času. Získané údaje sa použijú ako počiatočné údaje na normalizáciu.
Námetom fotografie môžu byť pracovníci, stroje alebo celkovo výrobný proces. Ak je objektom pozorovania jeden pracovník, potom je fotografia pracovného času individuálna a ak skupina pracovníkov je skupinová fotografia. Keď si sám pracovník eviduje náklady na pracovný čas, dochádza k autofotografovaniu pracovného času s cieľom študovať stratu pracovného času a jej príčiny.
Fotografovanie pracovného času prebieha v troch etapách.
V prvej fáze sa vykoná predbežná štúdia práce a výber objektu pozorovania. Objekt sa vyberá v závislosti od účelu pozorovania. Ak je potrebné získať stabilné ukazovatele príkladnej práce, vyberie sa najlepší pracovník a ak je potrebné študovať dôvody nedodržiavania noriem, vyberú sa zaostávajúci pracovníci.
Druhá fáza zahŕňa priame pozorovanie a štúdium všetkých časových výdavkov s presnosťou jednej minúty. Výsledky sa zaznamenávajú do špeciálnych pozorovacích hárkov. V tomto prípade sa typy práce a prestávky, ako sú evidované, zadávajú do stĺpca „Názov stráveného času“ a okamih ich dokončenia - do stĺpca „Aktuálny čas“.
V tretej etape sa na základe údajov z pozorovacieho hárku zostaví tabuľka tých istých nákladov a skutočného zostatku pracovného času. Na záver sa vykoná analýza výsledkov pozorovaní, zistia sa iracionálne náklady a priame straty pracovného času, ktoré sú vylúčené pri zostavovaní projektovaného salda, a koeficient možného zvýšenia produktivity práce odstránením strát a sú určené iracionálne náklady na pracovný čas.
Fotochronometria
Časovanie fotografií je typ pozorovania, pri ktorom sa súčasne s fotografiami pracovného času zhotovenými počas zmeny vykonáva meranie času v určitých obdobiach zmeny. Je vhodné ho použiť pri štúdiu času stráveného jednotlivými prvkami práce, ktoré sa cyklicky počas pracovného dňa neopakujú.
V pracovnej praxi sa používa individuálne a skupinové fotočasovanie. Skupinové fotografické načasovanie sa preto odporúča vykonávať pri stanovovaní zloženia tímu a rozdeľovaní funkcií medzi jeho členov, ktorých jednotlivé prvky nemajú cyklickú opakovateľnosť.
Pozorovania a merania sa vykonávajú pomocou akceptovaných metód na spracovanie výsledkov pozorovania, analýza získaných údajov a návrh racionálnych pracovných procesov pri fotografickom časovaní sa vykonávajú oddelene podľa údajov časových pozorovaní a fotografií predpísaným spôsobom.
Metóda okamžitého pozorovania
Metóda okamžitých pozorovaní umožňuje evidovať a zohľadňovať počas sledovaného obdobia rovnaké náklady na pracovný čas skupiny účinkujúcich alebo pracovný čas a prestávky v prevádzke iného počtu zariadení a na základe toho určiť špecifické hmotnosti a absolútne hodnoty časových nákladov. Metóda sa vyznačuje nevýznamnou pracovnou náročnosťou a jednoduchosťou vykonávania pozorovaní a spracovania získaných výsledkov, efektívnosťou výskumu, širokým pokrytím rôznych objektov pozorovaním, ako aj zapojením personálu do výskumu pri súčasnom vykonávaní svojej hlavnej práce atď. Nevýhody metódy zahŕňajú: získanie iba priemerných hodnôt nákladov na pracovný čas a času používania zariadenia; nedostatok údajov o postupnosti vykonávania skúmaných procesov, ako aj o možných zmenách atď.
Pri vykonávaní výskumu sa odporúča používať ručičkové hodinové prístroje (hodinky, jedno- a obojručné stopky), špeciálne zariadenie, ktoré umožňuje automaticky zaznamenávať čas, ako aj obsah, štruktúru a spôsob vykonávania štandardizovaných procesov (oscilografia, foto- video a filmové vybavenie).
Filmovanie zabezpečuje objektivitu a vysokú presnosť zaznamenávania všetkých prvkov pracovného procesu v čase a priestore, ako aj podmienok, ktoré ho určujú, úplnosť charakteristík skúmaného procesu (trajektórie a rýchlosti pohybov, vzdialenosti pohybu predmetov pôrodu, postupnosť a stupeň kombinácie techník, činností a pohybov atď.)
Pracovné normy pre ošetrovateľský a mladší zdravotnícky personál
Pracovné normy pre pomocný a mladší zdravotnícky personál v ambulanciách
Pozície stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu v ambulanciách sa zriaďujú podľa počtu miest ambulantných lekárov konkrétneho odboru (pre výpočet počtu miest sestier a sanitárov v príslušných ambulanciách). Pozície ambulantných lekárov zahŕňajú všetky pozície lekárov v ambulanciách okrem pozícií lekárov klinickej laboratórnej diagnostiky, bakteriológov, rádiológov, rádiológov, fyzioterapeutov, reflexológov, manuálnej terapie, endoskopistov, anesteziológov-resuscitátorov, štatistikov, lekárov domácej zdravotnej starostlivosti. jednotky (oddelenia), vo fyzikálnej terapii, športovom lekárstve, funkčnej či ultrazvukovej diagnostike, zdravotné strediská, mestskí a krajskí pediatri, ako aj vedúci lekári všetkých radov.
Potreba prideľovania zdravotníckych miest pre ambulantné návštevy je daná tým, že v závislosti od ich počtu sa podľa personálnych noriem určuje počet miest pre lekárov a ošetrovateľský personál na pomocných a niektorých ďalších diagnostických a liečebných zložkách:
· celkový počet miest pre ambulantných lekárov: sestry na ošetrovni, registrátori (pre výpočet počtu miest pre sestry na ošetrovni, registrátori);
· celkový počet miest lekárov (na výpočet počtu lekárskych štatistikov);
· zmena práce oddelenia alebo inštitúcie (prepočítať počet sestier v ošetrovni, očkovacej miestnosti, registri);
· počet obyvateľov a jeho jednotlivých kontingentov (pre výpočet počtu sestier v očkovacích miestnostiach, sestier odoberajúcich materské mlieko a pod.);
· zmiešaný postup pri zriaďovaní miest: vypočítať počet sanitárov alebo filtračných sestier v detskej mestskej ambulancii (zmena zamestnania a počet detí).
Väčšina v súčasnosti platných personálnych štandardov ambulancií bola schválená pred viac ako 25 rokmi: personálne štandardy mestských a detských mestských ambulancií nachádzajúcich sa v mestách nad 25 tisíc obyvateľov boli určené nariadením Ministerstva zdravotníctva ZSSR zo dňa 11.10. , 1982 č. 999, v mestách a sídlach mestského typu s počtom obyvateľov do 25 tisíc osôb. nariadením Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 26. septembra 1978 číslo 900. V roku 2001 bol schválený príkaz o personálnych normách pre detské ambulancie, ktoré sú súčasťou mestských a detských mestských nemocníc, zdravotnícke jednotky s nemocnicami (nariadenie ruského ministerstva zdravotníctva zo dňa 16.10.2001 č. 371), avšak chýbajúce odôvodnenie hlavných ustanovení tohto nariadenia ho robí pre zdravotnícku prax neprijateľným.
Podľa charakteru a rozsahu činnosti zdravotníckeho personálu zriadeného pre ambulantných lekárov v rôznych odboroch možno tieto pozície rozdeliť do nasledujúcich skupín:
· sestry spolu s lekárom vykonávajú ambulantné návštevy pacientov;
· popri ambulantných návštevách vykonávajú spolu s lekárom aj zdravotné sestry miestnych všeobecných lekárov, pediatrov, všeobecných lekárov (rodinné lekárstvo) príkazy lekára na poskytovanie vhodnej diagnostickej, liečebnej a preventívnej starostlivosti v domácom prostredí obyvateľom lokality.
Sestry chirurgov, traumatológov a ortopédov vykonávajú preväzy, aplikujú a odstraňujú sadru atď.
Do prvej skupiny patrí väčšina pozícií ambulantných sestier. Štandardný pomer ošetrovateľského a zdravotníckeho personálu v tejto skupine je spravidla 1:1, t.j. na jedno miesto lekára je plánované jedno miesto sestry. Zároveň v takých odboroch lekárov ako neurológia, endokrinológia a zubné lekárstvo je tento pomer porušovaný a v zmysle platných personálnych noriem je na jedno miesto lekára v týchto odboroch zriadených 0,5 miesta sestry. Je ťažké nájsť logické vysvetlenie takýchto noriem a pri absencii vhodných odporúčaní na úrovni odvetvia sa odporúča, aby vedúci zdravotníckych zariadení na základe práv, ktoré im boli udelené, vytvorili počet zamestnancov v zdravotníckych zariadeniach. opatrovateľských zariadeniach, ustanoviť počet pracovných miest ošetrovateľského personálu v týchto odboroch zodpovedajúcich medicínskej úrovni. Nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska zo 14. apríla 2006 č. 289 bola táto situácia v detskej zubnej ambulancii napravená a pozície sestier v ambulanciách lekárov sú zriadené v pomere 1 miesto pre každú. pozícia detského zubného lekára, stomatochirurga a čeľustného ortopéda. Táto norma je plne v súlade s modernými technológiami diagnostického a liečebného procesu v stomatológii pri použití moderných kompozitných materiálov, práci „štyroch rúk“ a etickými a právnymi normami pre príjem pacienta v samostatnej ambulancii.
V posledných rokoch, v súvislosti so zavedením povinného zdravotného poistenia na územiach, kde sa platí za jednotlivé zdravotné výkony, boli vypracované a schválené klasifikátory zdravotných výkonov, ktoré stanovujú vhodné časové štandardy pre lekárov a sestry. Vhodnosť takéhoto samostatného stanovenia časových noriem pre tie odbory, kde normy určujú rovnaký počet lekárov a stredného zdravotníckeho personálu, vyvoláva vážne pochybnosti. Napríklad v jednom z klasifikátorov pre otolaryngológiu, kde je podľa personálnych noriem zriadené jedno miesto sestry na jedno miesto lekára, je čas strávený prednou tamponádou nosa (aj po krvácaní) určený vo výške 2,0 UET za lekára a 1,5 UET pre sestru, t.j. 20, respektíve 15 minút. Je nepravdepodobné, že zdravotná sestra, ktorá ukončila procedúru skôr ako lekár, poskytne pomoc inému pacientovi bez príslušného lekárskeho vyšetrenia a predpisu. Situácia sa komplikuje, keď je určený pracovný čas lekára kratší ako pracovný čas sestry. Napríklad pri náhrade drenáže cystostómie je urológ nastavený na 3,0 CHET, teda 30 minút a sestra – 4,0 CHET, teda 40 minút. Po vykonaní tejto operácie lekár prijme ďalšieho pacienta bez sestry, čo môže viesť k porušeniu technológie diagnostického a liečebného procesu, pri ktorom ide o spoločnú prácu lekára a sestry, alebo počká na sestru. dokončite túto pracovnú operáciu do 10 minút.
Stanovenie rôznych časových noriem pre jednotlivé pracovné operácie lekára a sestry je teda v rozpore s odvetvovými pracovnými normami, ktoré určujú pomer medzi počtom pozícií sestier a ambulantných lekárov v konkrétnom odbore.
Navyše, ako sa uvádza v odporúčaniach, určenie času stráveného jednotlivými pracovnými operáciami, ako aj jednoduchými a zložitými zdravotníckymi službami, možno považovať len za medzistupeň tvorby štandardných nákladov pre súhrnnejší ukazovateľ zaznamenaný v výkazníctvo a účtovná dokumentácia zdravotníckych zariadení, t.j. na návštevu.
Štandardný počet pozícií mladšieho zdravotníckeho personálu je diferencovaný aj podľa odbornosti ambulantných lekárov. Na mestských klinikách v mestách s počtom obyvateľov nad 25 000 ľudí sú teda pozície sestier zriadené vo výške 1 pozície pre každú pozíciu chirurga, ortopedického traumatológa, špecialistu na infekčné choroby; za každé 2 pozície lekárov fyzikálnej terapie, alergológov-imunológov; za každé 3 pozície iných lekárov vykonávajúcich ambulantné návštevy.
Pracovné normy pre ošetrovateľský a mladší zdravotnícky personál v nemocničných zariadeniach
Pracovné normy pre ošetrovateľský a mladší zdravotnícky personál v nemocničných zariadeniach majú určité vlastnosti, ktoré sú uvedené nižšie:
· potreba zabezpečiť nepretržitú starostlivosť o pacientov v nemocnici;
· ukazovateľom, ktorý slúži ako základ pre výpočet počtu miest, je počet lôžok;
· stanovenie štandardov pracovnej záťaže (služby) pre deň pacienta v nemocnici alebo na smenu.
Normy pre počet stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu v nemocničných zariadeniach sú vyjadrené počtom lôžok na pozíciu alebo na jedno nepretržité miesto. V závislosti od toho sa stanovujú časové štandardy buď na deň odpracovania pozície alebo na deň.
Etapa I. Štandardná pracovná doba zdravotníckeho personálu v nemocničných zariadeniach je stanovená na 1 pacienta na deň alebo na deň. Na výpočet štandardných ukazovateľov pôrodu sa pobyt pacienta v nemocnici rozlišuje takto:
· deň prijatia;
· deň liečby;
· deň prepustenia.
Časové náklady sa spravidla stanovujú na základe načasovania.
Výpočet váženého priemerného ukazovateľa pracovného času sestry alebo sanitárky pracujúcej denne v deň pobytu pacienta v nemocnici (Tday) sa vykonáva pomocou vzorca:
Tday = (tп + tл x 0,825 (m - 2) + tв) / (m x 0,825), (1)
kde tп je čas, ktorý sestra alebo lekár strávi u pacienta v deň prijatia;
tl – čas strávený u pacienta počas liečebného obdobia za deň;
tв – čas strávený u pacienta v deň jeho prepustenia;
m – priemerná dĺžka ústavnej liečby (v dňoch).
Do vzorca bol zavedený koeficient 0,825, ktorý vyjadruje zníženie počtu dní, počas ktorých sestra alebo sanitár pracuje počas celej doby pobytu z dôvodu sviatkov a víkendov. Pri výpočte koeficientu sa pri práci na šesťdňový pracovný týždeň zohľadňuje 12 sviatkov a 52 dní voľna: (365-52-12) / 365 ≈ 0,825.
V stanovenom režime, t. j. sestry pracujúce denne poskytujú individuálnu starostlivosť o ťažko chorých pacientov, šatne, ošetrovne, barmanky a sanitárky.
Príklad výpočtu
Čas strávený sestrou pri organizovaní individuálnej starostlivosti o ťažko chorých pacientov na 1 deň pobytu pacienta je 100 minút v deň prijatia, 80 minút denne počas ošetrovania a 70 minút v deň prepustenia. Vážený priemer pre priemerný pobyt pacienta 13 dní, vypočítaný pomocou vzorca 1, je 83,5 minúty.
(100 + 80 × 0,825 × (13 2) + 70) / (13 × 0,825) ≈ 8.4.
Na oddelení je ťažko chorých približne 10 %, preto tento údaj na hospitalizovanú osobu je 8,4 minúty (83,5 : 10).
Väčšina stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu v nemocničných zariadeniach pracuje nepretržite. V tomto prípade je zavedený 2 alebo 3 výkonový systém služby.
Použitie 2-stupňového systému zahŕňa starostlivosť o pacientov zo strany lekára a sestry. Ošetrovateľka oddelenia zároveň plnohodnotne a priamo obsluhuje pacienta a upratovačka vykonáva len hygienické a hygienické funkcie na oddeleniach a technických miestnostiach. Nútené vykonávanie funkcií mladšieho zdravotníckeho personálu zo strany sestier na oddelení, napríklad upratovanie priestorov pri absencii potrebného počtu sestier, určite zhoršuje kvalitu zdravotnej starostlivosti a je v rozpore s hygienickými a hygienickými požiadavkami.
Pri 3-stupňovom systéme sa do starostlivosti o pacienta zapája lekár, sestra a sestra.
Výpočet vážených priemerných nákladov na pracovný čas sestry alebo sanitára za deň pobytu pacienta v nemocnici (Tsut) sa vypočíta pomocou vzorca podobného vzorcu 1, ale bez zohľadnenia koeficientu 0,825:
Тsut = (tп + tл x (m - 2) + tв) / m, (2)
Všetky označenia zodpovedajú vzorcu 1 s výpočtami nie za deň, ale za deň pobytu pacienta v nemocnici.
Vážené priemerné časové náklady sa počítajú osobitne pre pacientov plánovaných a z urgentných dôvodov a pre chirurgické oddelenia navyše pre operovaných a neoperovaných pacientov. Potom sa s prihliadnutím na podiel urgentnej hospitalizácie a prevádzkovej činnosti určí priemerný čas strávený sestrou alebo sestrou na pacienta. Tento spôsob výpočtu nám umožňuje modelovať efektívny ukazovateľ priemerného času stráveného na pacienta podľa profilu oddelenia v závislosti od zmien základných pracovných podmienok: zvýšenie alebo zníženie objemu urgentnej hospitalizácie, počet chirurgických zákrokov. intervencie, zmeny v priemernej dĺžke pobytu pacienta v nemocnici a pod.
Príklad výpočtu.
Náklady na pracovný čas sestry na pacienta a deň počas doby hospitalizácie, prijatej z núdzových dôvodov a na plánovanom základe.
Výpočty času stráveného na pacienta za deň podľa vzorca 2 ukazujú, že pre plánovane prijatých s priemernou dĺžkou pobytu 12 dní to bude 40,8 minúty:
(73,8 + 34,6 (12 2) + 70,2) x 12 ≈ 40,8.
Pracovný čas strávený u pacientov prijatých na pohotovosti s priemernou dĺžkou hospitalizácie 8 dní bude 107,4 minúty: (396,6 + 60,8 (8 2) + 97,8) / 8 ≈ 107, 4.
Priemerný čas strávený na 10 % urgentnej hospitalizácii je 47,5 minúty: (107,4 × 10 + 40,8 × 90) / 100 ≈ 47,5.
Priemerný čas strávený na 30 % urgentnej hospitalizácii bude 61,8 minút: (107,4 × 30 + 40,8 × 70) / 100 ≈ 61,8.
Zvýšenie podielu hospitalizácie z urgentných indikácií z 10 na 30 % teda vedie k zvýšeniu nákladov na pracovný čas sestry na pacienta a deň zo 47,5 na 61,8 minút, teda o 30 %.
Etapa II. Odhadované normy pracovného zaťaženia (služby) pre zdravotnícky personál nemocničných zariadení sú vyjadrené v počte pacientov obsluhovaných za deň alebo za deň pomocou vzorca:
Nb = (B x k) / T, (3)
kde Nb – normy pracovnej záťaže nemocničného zdravotníckeho personálu;
B – denný pracovný čas zdravotníckeho personálu (šesťdňový pracovný týždeň) alebo denný pracovný čas;
k je koeficient využitia pracovného času ošetrovateľského personálu na primárne a pomocné činnosti;
T – priemerný čas strávený na pacienta za deň (zo vzorca 2).
Medzi hlavné činnosti zdravotníckeho personálu patrí spravidla práca vykonávaná priamo s pacientom, teda čas priameho kontaktu personálu s pacientom, a to vykonávanie rôznych druhov výkonov a manipulácií. Niektoré kategórie zdravotníckeho personálu však nemajú vôbec žiadny kontakt s pacientmi, napríklad sestra-upratovačka v dvojúrovňovom systéme služieb, takže hlavnou činnosťou pre nich je vykonávanie okamžitej výrobnej úlohy.
Všetky prípravné práce vykonávané na výkon hlavnej činnosti a vykonávané v prítomnosti aj neprítomnosti pacienta sú pomocnou činnosťou: príprava a čistenie pracoviska, príprava na manipuláciu, zákrok, presun na iné oddelenie atď.
Počas pracovného dňa personál potrebuje krátky odpočinok, stravu a hygienické a hygienické opatrenia. Tieto náklady sa týkajú potrebného osobného času.
Medziodborové metodické materiály odporúčajú venovať približne 10 % svojho pracovného času nevyhnutnému osobnému času. Skúsenosti z normalizácie práce v zdravotníctve ukazujú, že koeficient pracovného času na hlavné a pomocné činnosti pre väčšinu pozícií zdravotníckeho personálu (okrem pomocných zdravotníckych a diagnostických výkonov) je 0,923, t.j. zo 6,5-hodinového pracovného dňa cca 30 minúty sú pridelené na iné druhy práce: (6,5 - 0,5) / 6,5 = 0,923.
Pre ďalšie výpočty môžete použiť koeficient 0,9.
Príklad výpočtu.
Vypočítané normatívy úväzku sestry pri organizovaní individuálnej starostlivosti o ťažko chorých pacientov s nákladmi na pracovný čas na hospitalizovaného pacienta sú 8,4 minúty Normatívy úväzku (služby) vypočítané podľa vzorca 3 sú 42 hospitalizovaných pacientov.
(6,5 × 60 × 0,9) / 8,4 ≈ 42.
Príklad výpočtu.
Vypočítané normy pracovnej záťaže sestry s pracovným časom stráveným na pacienta za deň rovným 47,5 minúty, určené podľa vzorca 3, sú 27 hospitalizovaných: (24 × 60 × 0,9) / 47,5 ≈ 27,
a za cenu 61,8 minúty, 21 pacientov: (24 × 60 × 0,9) / 61,8 ≈ 21.
Stupeň III. Norma pre pozíciu zdravotníckeho personálu nemocničného zariadenia, vyjadrená počtom lôžok na pozíciu, sa vypočíta podľa vzorca:
Nk = (Nb x 365) / R, (4)
kde Nk je počet lôžok na pozíciu;
Nb – záťaž v počte pacientov za deň (zo vzorca 3);
R je plánovaný počet dní v roku, počas ktorých je lôžko otvorené.
Hodnota ukazovateľa R vo vzorci 4 je:
· pre mestské a regionálne nemocnice – 330–340 dní;
· pre nemocnice vo vidieckych oblastiach – 320 dní;
· pre infekčné nemocnice – 310 dní;
· pre pôrodnice – 300 dní.
Príklad výpočtu.
Norma pre pozíciu sestry na organizovanie individuálnej starostlivosti o ťažko chorých pacientov na oddelení mestskej nemocnice, vypočítaná podľa vzorca 4, s časom stráveným na pacienta za deň 8,4 minúty a počtom obsluhovaných pacientov rovným 42, je 45 lôžok ((42 x 365 ) / 340) na jednu pozíciu.
Príklad výpočtu.
Na zabezpečenie činnosti lôžkovej sestry v mestskej nemocnici s pracovným časom na pacienta 47,5 minúty a predpokladaným zaťažením 27 pacientov je potrebné 24-hodinové pracovisko s 29 lôžkami ((27 x 365) / 340). , a s nákladom 61,8 minúty a úväzkom 21 pacientov 24-hodinová pošta s 23 lôžkami ((21 x 365) / 340).
Počet pozícií na zabezpečenie prevádzky 24-hodinovej pošty sa vypočíta podľa vzorca:
Dpost = (24 × 60 × 365) / B, (5)
kde Dpost je počet pozícií na zabezpečenie prevádzky 24-hodinovej pošty;
B – ročný rozpočet pracovného času na pozíciu.
Ročný rozpočet na pracovný čas (B vo vzorci 5) sa vypočíta pomocou vzorca uvedeného v metodických odporúčaniach „Vývoj technológie na štandardizáciu práce v zdravotníctve“:
B = m × d - n - z,
kde B je ročný rozpočet na pracovný čas;
m – počet hodín práce za deň počas päťdňového pracovného týždňa;
d – počet pracovných dní za rok pre päťdňový pracovný týždeň;
n – počet hodín skrátenia pracovného času alebo zmien v predprázdninových dňoch (v priebehu roka);
z je počet pracovných hodín za obdobie dovolenky, ktorý sa určí vynásobením týždenného pracovného času počtom týždňov dovolenky.
V súlade s čl. 350 Zákonníka práce Ruskej federácie pre zdravotníckych pracovníkov je stanovený skrátený pracovný týždeň - nie viac ako 39 hodín. Nariadením vlády Ruskej federácie zo 14. februára 2003 č. 101 sa z dôvodu osobitných pracovných podmienok pre viaceré kategórie zdravotníckeho personálu ustanovil skrátený pracovný týždeň na 24, 30, 33 a 36 hodín.
V súlade s upresnením Ministerstva práce Ruskej federácie z 29. decembra 1992 č. 5, schváleným výnosom č. 65 zo dňa 29. decembra 1992, sa denná norma pracovného času vypočítava podľa vypočítaného rozvrhu piatich- deň pracovného týždňa s dvomi voľnými dňami v sobotu a nedeľu. Dĺžka pracovného dňa sa určí vydelením týždenného pracovného času 5 dňami.
V súlade s čl. 95 Zákonníka práce Ruskej federácie sa trvanie pracovného dňa alebo zmeny bezprostredne predchádzajúcej dovolenke skracuje o 1 hodinu.
V prípade, že deň pracovného voľna pripadne na deň pracovného pokoja, deň pracovného voľna sa presúva na nasledujúci pracovný deň po sviatku. Za účelom racionálneho využívania víkendov a dní pracovného pokoja zamestnancami má vláda Ruskej federácie právo posunúť víkendy na iné dni. V dôsledku takýchto presunov je spravidla 7 alebo 8 predprázdninových dní počas roka. V súčasnosti je počet dní pracovného pokoja v Ruskej federácii určený zákonom Ruskej federácie z 29. decembra 2004 č. 201 „o zmene a doplnení článku 112 Zákonníka práce Ruskej federácie“:
Pri výpočte počtu pracovných dní, dní pracovného pokoja a dní pred sviatkami v roku je vhodné použiť Kalendár výroby.
V roku 2009 - 250 pracovných dní v päťdňovom pracovnom týždni, 7 dní pred sviatkami.
V súvislosti s prijatím Zákonníka práce Ruskej federácie sa prešlo na výpočet pracovnej dovolenky v kalendárnych dňoch (článok 115 Zákonníka práce Ruskej federácie), dĺžka dovolenky však zostala rovnaká. Pri kalkuláciách ročného rozpočtu je vhodné definovať čas dovolenky ako súčin týždenného pracovného času a počtu týždňov.
Príklad výpočtu.
Ročný rozpočet pracovného času na pozíciu sestry v mestskej nemocnici s 39-hodinovým pracovným týždňom, 28 dňami dovolenky (vrátane kalendárnych dní) prepočítaný na rok 2009 je 1787 hodín: (39 / 5) × 250 - 7 - 4 × 39 = 1 787 hodín alebo 107 220 minút (60,0 × 1 787).
Príklad výpočtu.
Počet sesterských miest na zabezpečenie prevádzky 24-hodinového pracovného miesta s ročným rozpočtom pracovného času 1787 hodín, vypočítaný podľa vzorca 5, je 4916 miest ((24 x 366) / 1787)
Počet pozícií v konkrétnom oddelení sa vypočíta podľa vzorca:
Bodka = (Dp × K) / P, (6)
kde Dotd je počet pozícií v oddelení;
Дп – počet pozícií na 1 post;
K – počet lôžok na oddelení;
P – počet lôžok na jeden príspevok (podľa štandardu).
Príklad výpočtu.
Na oddelení s 30 lôžkami pri štandardnom ukazovateli 20 lôžok na pracovné miesto a počtom sesterských miest (oddelenie) na zabezpečenie práce jedného nepretržitého pracovného miesta 4 916 miest (pri 39-hodinovom úväzku a 28-dňová dovolenka), je potrebných 7 374 pozícií sestier na oddelení: (4,916 × 30) / 20 = 7,374.
Výpočet sa uskutočnil podľa vzorca 6.
Osobitosti štandardizácie práce pre ošetrovateľský a mladší zdravotnícky personál v denných stacionároch
V posledných rokoch došlo k výraznému rozvoju ústavnej náhradnej starostlivosti. Personálne štandardy pre zdravotnícky personál v denných stacionároch stanovujú pozíciu vrchnej sestry (bez ohľadu na celkový počet lôžok). Pozície sestier sa zavádzajú v sadzbe 1 miesto na 15 lôžok, miesta úsekových sestier alebo mladších sestier pre starostlivosť o pacienta sa zriaďujú podľa pozícií sestier (Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruska z 9. decembra 1999 č. 438).
Objem práce stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu je spojený s potrebou organizovať starostlivosť a vykonávať lekárske predpisy počas dňa a v rôznych inštitúciách sa prevádzkové hodiny denného stacionára určujú v závislosti od konkrétnych miestnych podmienok a pohybujú sa od 5. do 9 hodín denne. V niektorých prípadoch sa praktizuje dvojzmenná prevádzka denného stacionára. Pri výpočtoch je potrebné brať do úvahy počet dní prevádzky denného stacionára v roku: päťdňový alebo šesťdňový pracovný týždeň bez víkendov a sviatkov atď.
Výpočet počtu stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu v denných stacionároch možno vykonať na základe údajov z fotografického pozorovania. Berúc však do úvahy pracnosť vykonávania fotografických pozorovaní na určenie časových noriem v zdravotníckych zariadeniach, možno odporučiť použitie existujúceho regulačného rámca pre prácu pre tieto skupiny personálu v nemocničných zariadeniach, ale berúc do úvahy pracovný čas dňa NEMOCNICA.
Plánovanie počtu úsekových sestier, mladších sestier pre starostlivosť o pacienta, úsekových sestier, úsekových sestier a upratovačiek nemocničných zariadení sa vykonáva zriadením nepretržitých pracovných miest pre určitý počet lôžok. Pri organizovaní práce tohto personálu sa štandardy pracovného zaťaženia (služby) počas dňa spravidla zvyšujú a v noci sa znižujú. Napríklad pri plánovaní jedného stĺpika pre 20 lôžok môžete počas dňa nastaviť zaťaženie na 15 lôžok a v noci - 40–50 lôžok.
Rozdiely v skladbe pacientov v dennom stacionári v porovnaní s bežným nemocničným oddelením, mobilita pacientov a schopnosť sebaobsluhy nám však umožňujú brať všeobecnú hodnotu počtu lôžok na poste za základ plánovania. počet ošetrovateľského a mladšieho zdravotníckeho personálu v dennom stacionári.
Počet miest sestier na oddelení a sestier na oddelení v dennom stacionári sa vypočíta podľa vzorca:
Ddeň = Dpost x (T / W) x (K / N), (7)
kde Ddayn je počet miest sestier a sanitárov v dennom stacionári;
Dpost - počet pozícií sestier alebo sestier na zabezpečenie prevádzky 24-hodinového pracovného miesta;
T – počet hodín prevádzky denného stacionára počas roka;
W – počet hodín prevádzky 24-hodinovej pošty za rok;
K – počet lôžok v dennom stacionári;
N je štandardný počet lôžok v nemocnici s nepretržitým pobytom na jedno miesto.
Príklad výpočtu.
Terapeutický denný stacionár s 25 lôžkami je v prevádzke od 10. do 18. hodiny, t.j. 8 hodín denne počas 303 dní (šesťdňový pracovný týždeň).
Preto T = 2424 h (8 × 303). Nepretržité miesto sestry na terapeutickom oddelení mestskej nemocnice je inštalované pre 20 lôžok a pre ošetrovateľských asistentov - 30 lôžok (s dvojstupňovým systémom obsluhy). Na zabezpečenie chodu 24-hodinovej pošty je potrebných 4 916 pozícií (s 39-hodinovým pracovným týždňom a 28 dňami dovolenky). Prepočty pomocou vzorca 7 ukazujú, že v tomto dennom stacionári je v roku 2009 potrebných 1 696 miest sestier a 1 131 miest ošetrovateľských asistentov.
V súlade s postupom pri zaokrúhľovaní pozícií je možné do personálnej tabuľky zaviesť 1,75 miesta úsekovej sestry a 1,25 miesta úsekovej sestry-upratovačky.
Záver
Formovanie sociálne orientovanej trhovej ekonomiky a jej rozvoj nie je možný bez rozvinutých pracovnoprávnych vzťahov. Materiálnym základom každej spoločnosti je pracovná činnosť ľudí. Práca je podmienkou ľudskej existencie nezávislou od akýchkoľvek spoločenských foriem a predstavuje jej večnú prirodzenú nevyhnutnosť. Všetky oblasti pracovnej činnosti potrebujú reguláciu. V tomto smere sa pracovná regulácia v zdravotníctve stáva ešte aktuálnejšou.
V súčasnosti neexistuje jednotný pracovnoprávny rámec zdravotníckych zariadení, čo ovplyvňuje kvalitu poskytovaných zdravotníckych služieb. Všetky vypracované materiály z oblasti regulácie práce, ktoré sa využívajú pri organizovaní práce v zdravotníckych zariadeniach, boli buď vyvinuté koncom 80. rokov, alebo boli publikované pred niekoľkými rokmi bez serióznejšej revízie s prihliadnutím na súčasnú situáciu v modernom zdravotníckom systéme Ruská federácia. Moderná organizácia pracovných noriem v zdravotníctve si vyžaduje zlepšenie z hľadiska určovania a používania v ďalších výpočtoch koeficientov využívania pracovného času na hlavné a ostatné činnosti, ako aj na prevádzkový a pomocný čas.
Ako vidno z vykonanej práce, vedecky podložené pracovné normy, správne odrážajúce špecifické podmienky, zabezpečujú zvýšenie produktivity práce. Ak sú pracovné normy príliš nízke, môžu vyvolať pesimizmus, ktorý má negatívny vplyv na výsledky produktivity, ak sú pracovné normy príliš vysoké, nie je možné ich dosiahnuť. V oboch prípadoch dôjde k spomaleniu rastu produktivity práce. Všetky zmeny v organizácii práce a výroby, technológii a technológii práce sa teda premietajú predovšetkým do pracovných noriem. Úroveň pracovných noriem je ukazovateľom úrovne organizácie výroby a práce v podniku. Prídelový systém je základom plánovania práce.
V zdravotníckych organizáciách by sa práca na štandardizácii práce mala vykonávať včas, aby sa ďalej skrátil čas strávený poskytovaním zdravotníckych služieb obyvateľstvu, berúc do úvahy používanie nových pracovných techník, osvedčených postupov, ako aj zlepšenie pracovísk a používaných zariadení. Výsledkom využitia navrhnutých metodických odporúčaní budú vypracované štandardy racionálnej záťaže pre zdravotnícky personál zdravotníckych zariadení.
Bibliografia
1. Valchuk E.A. Sociálno-ekonomické normy a štandardy. Ich využitie v manažmente zdravotníctva // Medicína. – 1998. – č.2.
2. Kadyrov F.N. Motivačné systémy odmeňovania v zdravotníctve. M.: Grant, 2000.
3. Organizácia a regulácia práce / Ed. V.V. Adamčuk. - M.: ZAO Finstatinform, 1999.
4. Shipova V.M. Organizácia regulácie práce v zdravotníctve / Ed. akad. RAMS O.P. Ščepina. M.: Grant, 2002.
5. Adamchuk V.V., Romanov O.V., Sorokina M.E. Ekonomika a sociológia práce: Učebnica pre vysoké školy. - M.: JEDNOTA, 1999.
6. Ekonomický kurz: Učebnica / Ed. B.A. Reisberg. - INFRA-M, 1997.
7. Metodické odporúčania „Vývoj technológie pre štandardizáciu práce v zdravotníctve“, schválené Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska dňa 20. decembra 2007 č. 250-PD/704. Autormi a vývojármi sú zamestnanci Národného výskumného ústavu verejného zdravia Ruskej akadémie lekárskych vied: O.P. Ščepin, A.L. Lindenbraten, V.M. Shipová, V.V. Kovaleva, N.K. Grishina, V.I. Filippová, S.M. Golovina, O.A. Kozačenko, N.B. Solovyová.
8. Shipová V.M. Plánovanie počtu zdravotníckeho personálu v nemocničných zariadeniach. M.: Grant. 1999.
9.Margulis A.L., Shilova V.M., Gavrilov V.A. Počet pozícií v zdravotníckych zariadeniach // Metodické a normatívne materiály o výpočte počtu pozícií a zostavovaní personálnych plánov zdravotníckych zariadení. – M.: Agar, 1997.
Načítava...
